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第一篇 绪论3

第1章 椎管内麻醉的发展史3

第1节 椎管内麻醉在国际上的发展3

第2节 我国椎管内麻醉的发展和现状7

第2章 椎管内麻醉的范畴16

第1节 椎管内麻醉的概念和分类16

一、椎管内麻醉的概念16

二、椎管内麻醉的分类16

第2节 椎管内麻醉的特点17

一、椎管内麻醉的优点17

二、椎管内麻醉的缺点17

第3节 椎管内麻醉的应用18

一、住院患者手术中的应用18

二、蛛网膜下腔麻醉在门诊手术中的应用19

三、术后镇痛23

四、分娩镇痛24

第4节 椎管内麻醉的展望26

第3章 椎管内麻醉的安危与管理28

第1节 围术期风险28

一、围术期风险的概念28

二、影响围术期风险的因素29

第2节 麻醉风险29

一、麻醉风险的概念29

二、麻醉风险的研究29

第3节 椎管内麻醉的风险30

第4节 椎管内麻醉风险的防范31

一、麻醉医师的培训31

二、椎管内麻醉的选择31

三、麻醉前准备32

四、麻醉操作与管理32

五、麻醉后管理33

六、术后镇痛的管理33

第二篇 椎管内麻醉的基础理论39

第4章 椎管的解剖学39

第1节 脊柱的解剖39

一、椎骨的解剖39

二、脊柱的连结41

三、脊柱的生理性弯曲43

四、椎管的解剖43

第2节 硬脊膜外隙的解剖生理45

一、硬脊膜的解剖45

二、硬脊膜外隙的解剖生理45

第3节 蛛网膜下隙的解剖生理46

一、脊髓蛛网膜及蛛网膜下隙的解剖46

二、脑脊液和脑脊液循环47

第4节 脊髓及脊神经的解剖生理48

一、脊髓的解剖生理学48

二、脊神经的解剖生理学51

第5章 椎管内麻醉的生理学效应55

第1节 椎管内麻醉的中枢神经系统生理学效应55

一、椎管内的生理55

二、椎管内麻醉的中枢神经系统生理学效应57

三、椎管内麻醉的中枢镇静作用59

第2节 椎管内麻醉的呼吸系统生理学效应60

一、呼吸肌的神经支配60

二、椎管内麻醉的呼吸系统生理学效应61

第3节 椎管内麻醉的循环系统生理学效应62

一、心脏和血管的神经支配63

二、椎管内麻醉的循环系统生理学效应64

第4节 椎管内麻醉的消化系统生理学效应67

一、影响胃肠道活动的因素67

二、生理学效应68

三、内脏血流70

第5节 椎管内麻醉的泌尿系统生理学效应72

一、肾脏的血流和功能72

二、膀胱和输尿管72

三、内分泌作用73

第6节 椎管内麻醉的内分泌系统生理学效应73

一、手术期间神经内分泌的变化和原因73

二、椎管内麻醉对内分泌系统的影响74

第7节 椎管内麻醉的血液系统生理学效应74

一、围术期高凝状态75

二、椎管内麻醉的血液系统生理学效应76

三、临床意义77

第8节 椎管内麻醉的应激系统生理学效应77

一、应激系统及其反应77

二、椎管内麻醉对应激系统生理学效应80

三、临床意义82

第9节 椎管内麻醉的免疫系统生理学效应82

一、对非特异性免疫功能的抑制作用82

二、对特异性免疫功能的影响84

第10节 椎管内麻醉的体温调节生理学效应84

一、体温的生理和监测85

二、椎管内麻醉与低体温85

三、体温过高88

第6章 与椎管内麻醉相关的神经生理学92

第1节 感觉神经92

一、感觉神经元概述92

二、轴突和周围神经结构93

三、疼痛的产生机制93

第2节 交感神经94

一、交感神经系统的解剖94

二、交感神经系统的功能94

第3节 运动神经95

一、神经-肌肉接头的兴奋传递95

二、肌紧张产生的机制96

三、局麻药对躯体运动的影响97

第4节 小结97

第7章 局麻药的药理学98

第1节 局麻药的分类及化学结构98

一、局麻药的分类98

二、化学结构99

第2节 局麻药的作用机制99

一、作用位点99

二、代谢100

三、药代动力学100

第3节 局麻药对神经系统的作用101

一、局麻药对中枢神经系统的作用101

二、局麻药对自主神经的作用101

三、局麻药对体神经的作用102

第4节 局麻药对心血管的作用102

一、局麻药对心脏的作用102

二、局麻药对血管的作用102

第5节 局麻药的副作用102

一、局部性不良反应103

二、全身性不良反应103

三、局麻药不良反应的预防及处理105

第6节 椎管内麻醉常用的局麻药106

一、酯类局麻药106

二、酰胺类局麻药107

第7节 局麻药添加剂110

一、肾上腺素110

二、去氧肾上腺素111

三、阿片类药111

四、可乐定111

五、新斯的明111

第8章 椎管内麻醉的机制114

第1节 蛛网膜下腔阻滞的机制114

一、作用部位114

二、阻滞顺序115

三、差异阻滞现象115

四、局麻药浓度的影响116

第2节 硬膜外阻滞的机制116

一、局麻药的作用部位116

二、阻滞顺序118

三、阻滞范围和质量的影响因素118

第3节 局麻药椎管内作用的分子机制118

第4节 椎管内麻醉常用添加药物的作用机制119

第三篇 椎管内麻醉技术127

第9章 椎管内麻醉的适应证与禁忌证127

第1节 椎管内麻醉的适应证127

第2节 椎管内麻醉的禁忌证128

第10章 椎管内麻醉前患者检查与术前评估133

第1节 麻醉前患者检查总则133

一、病史复习133

二、治疗用药136

三、体格检查137

四、实验室常规检查139

五、特殊检查140

第2节 麻醉前病情评估140

一、ASA体格情况分级140

二、麻醉危险因素141

第3节 医患交流及麻醉知情同意书144

第11章 椎管内麻醉前准备及术前用药146

第1节 麻醉前的一般准备146

一、患者的准备146

二、麻醉医师的准备147

三、器材及药物的准备147

第2节 术前用药148

一、术前用药的原则148

二、麻醉性镇痛药150

三、镇静及抗焦虑药150

四、抗胆碱药151

五、预防性止吐药151

第12章 椎管内麻醉器材153

第1节 蛛网膜下腔阻滞穿刺针153

第2节 连续蛛网膜下腔阻滞套件154

第3节 硬膜外穿刺针155

第4节 硬膜外导管157

第5节 联合腰麻-硬膜外麻醉穿刺针157

第6节 附件158

第13章 围术期监测161

第1节 血压监测161

第2节 心电图监测162

一、监测内容162

二、监测方法162

第3节 脉搏血氧饱和度监测163

第4节 呼气末二氧化碳监测163

一、二氧化碳图及ET-CO2的作用163

二、二氧化碳分析仪的类型163

三、影响ET-CO2的因素164

第5节 中心静脉压监测165

一、中心静脉压监测的适应证165

二、中心静脉置管部位165

三、中心静脉置管的并发症166

第6节 体温监测166

一、低体温的生理影响167

二、高体温167

三、温度监测167

第7节 尿量监测168

一、尿量监测方法168

二、正常生理尿量169

三、监测指征169

第8节 其他监测169

一、吸入氧监测169

二、麻醉气体监测169

三、肌松监测169

第14章 蛛网膜下腔阻滞技术172

第1节 患者体位172

一、侧卧位172

二、坐位173

三、俯卧位175

第2节 操作者的姿势175

一、端坐姿势操作175

二、站立姿势操作176

第3节 穿刺间隙的选择及定位176

一、穿刺间隙选择的原则176

二、穿刺间隙的定位177

第4节 无菌操作及皮肤消毒178

第5节 蛛网膜下腔麻醉穿刺进路178

一、正中入路178

二、旁正中入路179

第6节 蛛网膜下腔阻滞技术180

一、穿刺前的准备180

二、确定穿刺位置181

三、穿刺操作181

第7节 蛛网膜下腔的判断184

第8节 局麻药液的比重185

第9节 局麻药的用量及用法185

一、利多卡因185

二、布比卡因186

三、丁卡因186

四、罗哌卡因186

第10节 阻滞平面的调控187

一、患者体位与局麻药比重187

二、局麻药剂量的调节188

三、注药速度188

第11节 蛛网膜下腔阿片类药物的应用188

第12节 连续蛛网膜下腔麻醉189

一、器械190

二、技术操作191

三、麻醉管理191

四、注意事项191

第15章 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素193

第1节 概述193

第2节 局麻药的因素194

一、局麻药的剂量194

二、局麻药的比重与患者体位的关系195

第3节 患者因素196

一、脊柱的解剖形态196

二、患者体位196

三、脑脊液196

四、年龄197

五、身高197

第4节 穿刺技术197

一、穿刺部位及定位197

二、穿刺针斜口方向197

三、注射速度197

第5节 有争议的影响因素197

一、脑脊液湍流197

二、混合阿片类药物198

三、添加血管收缩药198

第16章 蛛网膜下腔麻醉的管理200

第1节 循环管理200

一、循环监测200

二、预扩容处理202

三、血管收缩药的应用203

四、抗胆碱药的应用204

第2节 呼吸管理204

一、呼吸监测204

二、呼吸保护205

第3节 中枢神经系统的管理206

一、中枢神经系统监测206

二、中枢神经功能的保护206

第17章 硬膜外阻滞技术210

第1节 患者体位210

第2节 操作者的姿势211

第3节 穿刺间隙的选择及定位212

一、穿刺间隙的选择原则212

二、不同手术的穿刺间隙的选择213

三、穿刺间隙的定位213

第4节 穿刺入路214

第5节 硬脊膜外腔的判断215

一、阻力消失法215

二、悬滴法和毛细玻管法216

三、其他辅助试验218

第6节 硬膜外穿刺技术操作218

第7节 硬膜外置管技术223

一、置管操作223

二、置管注意事项225

第8节 局麻药的用量及用法225

一、局麻药226

二、硬膜外注药方法226

第9节 硬膜外阿片类药物及其他药物的应用227

一、阿片类药物227

二、其他药物228

第10节 不同部位硬膜外阻滞技术229

一、颈段硬膜外阻滞229

二、胸段硬膜外阻滞230

三、腰段硬膜外阻滞231

第18章 影响硬膜外阻滞平面的因素233

第1节 穿刺部位233

第2节 局麻药容量234

第3节 麻醉药的作用强度234

第4节 患者因素235

第5节 其他因素235

第19章 硬膜外阻滞中的管理237

第1节 循环的管理237

一、循环监测237

二、循环保护238

三、低血压和心率过缓238

第2节 呼吸的管理239

一、呼吸监测239

二、呼吸保护239

第3节 中枢神经系统的保护239

一、中枢神经功能监测239

二、中枢神经功能的保护239

第4节 镇静240

一、目的与意义240

二、常用药物240

第20章 骶管阻滞242

第1节 应用解剖242

一、骶骨242

二、尾骨243

三、骶裂孔243

第2节 骶管阻滞技术244

一、患者体位244

二、骶裂孔定位244

三、穿刺方法245

四、骶管阻滞的用药247

第3节 临床应用248

一、适应证与禁忌证248

二、麻醉管理248

第21章 腰-硬联合麻醉252

第1节 腰-硬联合麻醉技术252

一、患者体位252

二、穿刺间隙的选择252

三、穿刺入路及技术操作253

四、穿刺技术253

五、蛛网膜下腔阻滞用药256

六、腰硬联合麻醉失败的原因257

七、硬膜外置入导管258

八、硬膜外用药258

第2节 腰硬联合麻醉的管理259

一、循环管理259

二、呼吸管理261

三、镇静261

第3节 硬膜外术后镇痛262

一、局麻药262

二、阿片类药物262

三、局麻药和阿片类药物联合应用262

四、阿片类药物的副作用263

第四篇 椎管内麻醉的临床应用267

第22章 蛛网膜下腔阻滞在腹部手术中的应用267

第1节 适应证与禁忌证267

一、适应证267

二、禁忌证267

第2节 麻醉技术268

一、阻滞平面268

二、穿刺部位268

三、局麻药268

四、镇静269

第3节 麻醉管理270

一、循环管理270

二、呼吸管理270

三、注意事项270

第23章 蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用272

第1节 产妇的特点272

第2节 蛛网膜下腔阻滞的优缺点273

第3节 适应证与禁忌证273

一、适应证273

二、禁忌证273

第4节 麻醉技术274

一、阻滞平面274

二、穿刺技术274

三、局麻药274

四、常用鞘内注射的阿片类药物275

第5节 麻醉中管理276

一、循环管理276

二、呼吸管理278

三、产妇体位278

四、新生儿保护与救治279

五、注意事项282

第24章 蛛网膜下腔阻滞在髋部及下肢手术中的应用287

第1节 适应证与禁忌证287

一、适应证287

二、禁忌证287

第2节 麻醉技术288

一、穿刺部位288

二、阻滞平面288

三、局麻药289

四、镇静289

第3节 麻醉管理290

一、循环管理290

二、呼吸管理292

三、注意事项292

第25章 蛛网膜下腔阻滞在肛门会阴部手术中的应用295

第1节 适应证与禁忌证295

一、适应证295

二、禁忌证295

第2节 麻醉技术296

一、阻滞平面296

二、穿刺部位296

三、常用局麻药296

第3节 麻醉管理297

一、循环管理297

二、呼吸管理297

三、其他297

第26章 蛛网膜下腔阻滞在老年患者手术中的应用299

第1节 老年人椎管的解剖学特点299

一、椎管299

二、脑脊液300

第2节 与蛛网膜下腔阻滞相关的生理与特点301

一、心血管系统301

二、呼吸系统301

第3节 适应证与禁忌证302

一、适应证302

二、禁忌证302

第4节 麻醉技术303

一、穿刺点选择303

二、穿刺进路选择303

三、局麻药304

四、阻滞平面307

五、镇静309

第5节 麻醉管理310

一、循环管理310

二、呼吸管理312

三、注意事项312

第27章 蛛网膜下腔阻滞在小儿手术中的应用318

第1节 小儿椎管的解剖学特点318

第2节 适应证与禁忌证319

一、适应证319

二、禁忌证319

第3节 麻醉处理319

一、基础麻醉319

二、穿刺针的选择319

三、穿刺技术319

四、麻醉药及剂量320

五、并发症及其防治322

六、注意事项323

第28章 硬膜外阻滞在颈、肩及上肢手术中的应用325

第1节 适应证与禁忌证325

一、适应证325

二、禁忌证325

第2节 麻醉技术326

一、阻滞平面326

二、穿刺部位选择326

三、穿刺进路及技术326

四、局麻药327

五、镇静327

第3节 麻醉中管理327

一、循环管理327

二、呼吸管理327

三、注意事项328

第29章 硬膜外阻滞在胸壁手术中的应用329

第1节 适应证与禁忌证329

一、适应证329

二、禁忌证329

第2节 麻醉技术329

一、阻滞平面329

二、穿刺部位选择330

三、穿刺进路及技术330

四、局麻药330

五、镇静330

第3节 麻醉中管理330

一、循环管理330

二、呼吸管理331

三、注意事项331

第30章 硬膜外阻滞在腹部手术中的应用333

第1节 适应证与禁忌证333

一、适应证333

二、禁忌证334

第2节 麻醉技术334

一、阻滞平面334

二、穿刺部位选择334

三、穿刺进路及技术335

四、局麻药335

五、镇静335

第3节 麻醉中管理337

一、循环管理337

二、呼吸管理337

三、注意事项338

第31章 硬膜外阻滞在结、直肠手术中的应用340

第1节 适应证与禁忌证340

一、适应证340

二、禁忌证340

第2节 麻醉技术341

一、神经支配341

二、阻滞平面341

三、穿刺部位选择341

四、穿刺进路及技术342

五、局麻药343

六、镇静和镇痛343

第3节 麻醉中管理344

一、循环管理344

二、呼吸管理344

三、注意事项344

第32章 硬膜外阻滞在泌尿外科手术中的应用346

第1节 泌尿生殖系统的神经分布346

第2节 硬膜外麻醉的适应证和禁忌证349

第3节 硬膜外麻醉的生理学效应349

一、心血管效应349

二、呼吸效应350

三、对内脏牵拉的影响350

第4节 硬膜外阻滞的常用药物350

一、常用局麻药350

二、常用的添加剂354

第5节 连续硬膜外麻醉在肾脏手术中的应用355

一、肾移植术355

二、肾癌根治术357

三、输尿管结石357

四、前列腺增生手术的硬膜外麻醉358

第33章 硬膜外阻滞在脊柱手术中的应用362

第1节 适应证与禁忌证362

一、适应证362

二、禁忌证363

第2节 麻醉技术364

一、阻滞平面364

二、穿刺部位选择365

三、穿刺进路及技术365

四、给药方法367

五、局麻药367

六、镇静368

第3节 麻醉中管理368

一、循环管理368

二、呼吸管理370

三、注意事项371

第34章 硬膜外阻滞在髋部及下肢手术中的应用373

第1节 适应证与禁忌证374

一、适应证374

二、禁忌证375

第2节 麻醉技术375

一、阻滞平面375

二、穿刺部位选择376

三、穿刺进路及技术376

四、局麻药377

五、镇静379

第3节 麻醉中管理380

一、循环管理380

二、呼吸管理381

三、注意事项382

第35章 硬膜外阻滞在妇科手术中的应用385

第1节 适应证与禁忌证385

一、适应证385

二、禁忌证385

第2节 麻醉技术385

一、阻滞平面385

二、穿刺部位选择386

三、穿刺进路及技术386

四、局麻药386

五、镇静388

第3节 麻醉中管理390

一、循环管理390

二、呼吸管理391

三、注意事项391

第36章 硬膜外阻滞在剖宫产术中的应用393

第1节 适应证与禁忌证393

一、适应证393

二、禁忌证393

第2节 麻醉技术393

一、阻滞平面393

二、穿刺部位选择394

三、穿刺进路及技术394

四、局麻药394

五、镇静396

第3节 麻醉中管理398

一、循环管理398

二、呼吸管理398

三、注意事项398

第37章 硬膜外阻滞在老年患者中的应用402

第1节 老年人的椎管解剖学特点402

第2节 与硬膜外麻醉相关的生理学特点403

一、心血管系统403

二、呼吸系统403

第3节 适应证与禁忌证404

一、适应证404

二、禁忌证404

第4节 麻醉技术405

一、阻滞平面405

二、穿刺部位选择405

三、穿刺进路及技术405

四、局麻药406

五、镇静407

第5节 麻醉中管理407

一、神经系统407

二、循环管理408

三、呼吸管理409

四、注意事项410

第38章 硬膜外阻滞在小儿手术中的应用413

第1节 小儿椎管的解剖学特点413

第2节 适应证与禁忌证414

一、适应证414

二、禁忌证414

第3节 麻醉技术414

一、穿刺器械414

二、硬膜外穿刺技术414

三、麻醉药物416

第4节 并发症及其防治418

一、穿刺意外418

二、全身并发症418

三、其他419

第39章 小儿骶管阻滞421

第1节 小儿骶管的解剖学特点421

第2节 适应证与禁忌证422

一、适应证422

二、禁忌证422

第3节 麻醉技术422

一、穿刺针422

二、方法423

三、局麻药424

第4节 并发症及其防治425

一、穿刺针位置错误425

二、全身毒性反应425

三、其他425

第40章 双管硬膜外阻滞427

第1节 双管硬膜外阻滞的特点及适应证427

一、双管硬膜外阻滞的优点427

二、双管硬膜外阻滞的缺点427

三、适应证与禁忌证428

第2节 麻醉技术428

一、穿刺点的选择428

二、双管硬膜外阻滞的操作方法428

第3节 麻醉中管理430

一、循环管理430

二、呼吸管理430

第41章 全麻-硬膜外阻滞联合麻醉432

第1节 概述432

第2节 全麻与硬膜外阻滞之间的相互作用432

第3节 全麻-硬膜外阻滞联合麻醉对生理的影响434

一、对应激反应的影响434

二、对呼吸系统的影响435

三、对循环系统的影响435

四、对消化系统的影响436

五、对术后疼痛的影响437

第4节 全麻-硬膜外阻滞联合麻醉的实施437

第5节 适应证与禁忌证438

一、适应证438

二、禁忌证438

第6节 注意事项439

第42章 腰-硬联合麻醉在普通外科手术中的应用441

第1节 腰-硬联合麻醉在腹部手术中的应用441

一、阻滞平面要求441

二、穿刺部位选择441

三、局麻药442

四、阻滞平面的调节442

五、麻醉中管理442

第2节 腰-硬联合麻醉在下肢静脉曲张手术中的应用442

一、阻滞平面要求442

二、穿刺部位选择443

三、局麻药443

四、阻滞平面的调节443

五、麻醉中管理443

六、注意事项443

第3节 腰-硬联合麻醉在痔、瘘手术中的应用443

一、麻醉管理443

二、硬膜外镇痛443

第43章 腰-硬联合麻醉在泌尿外科手术中的应用445

第1节 腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用446

一、阻滞平面要求446

二、穿刺部位选择447

三、局麻药447

四、阻滞平面的调节447

五、麻醉中管理448

六、术后镇痛450

第2节 腰-硬联合麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用450

一、阻滞平面要求450

二、穿刺部位选择451

三、局麻药451

四、阻滞平面的调节451

五、麻醉中管理451

六、术后镇痛452

第3节 腰-硬联合麻醉在输尿管镜下碎石术中的应用452

一、阻滞平面452

二、穿刺部位452

三、局麻药453

四、阻滞平面的调节453

五、麻醉中管理453

六、术后镇痛453

第4节 腰-硬联合麻醉在肾移植术中的应用453

一、麻醉前评估454

二、阻滞平面要求454

三、穿刺部位选择454

四、局麻药455

五、阻滞平面的调节455

六、麻醉中管理455

七、术后镇痛456

第44章 腰-硬联合麻醉在妇科手术中的应用458

第1节 腰-硬联合麻醉在经腹子宫及附件切除中的应用458

一、阻滞平面要求458

二、穿刺部位选择459

三、局麻药459

四、阻滞平面的调节459

五、麻醉中管理460

六、注意事项460

七、术后镇痛460

第2节 腰-硬联合麻醉在经会阴子宫切除术中的应用461

一、阻滞平面要求461

二、穿刺部位选择461

三、局麻药461

四、阻滞平面的调节461

五、麻醉中管理462

六、注意事项462

七、术后镇痛463

第45章 腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用465

第1节 适应证与禁忌证465

一、适应证465

二、禁忌证465

第2节 麻醉技术操作466

一、穿刺间隙选择466

二、穿刺进路466

三、局麻药466

四、阻滞平面及调节467

第3节 麻醉管理467

一、循环管理467

二、呼吸管理467

三、呕吐的防治467

第4节 术后镇痛468

第46章 腰-硬联合麻醉在髋及下肢手术中的应用471

第1节 腰-硬联合麻醉在髋关节手术中的应用471

一、阻滞平面要求471

二、穿刺部位选择472

三、局麻药472

四、阻滞平面的调节472

五、麻醉中管理472

六、注意事项473

七、术后镇痛473

第2节 腰-硬联合麻醉在下肢手术中的应用474

一、阻滞平面要求474

二、穿刺部位选择474

三、局麻药474

四、阻滞平面的调节475

五、麻醉中管理475

六、注意事项475

七、术后镇痛476

第47章 椎管内麻醉在腹腔镜手术中的应用477

第1节 人工气腹对生理的影响477

一、人工气腹对呼吸的影响478

二、人工气腹对循环的影响478

三、人工气腹的主要并发症479

第2节 硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的应用480

一、适应手术480

二、平面调控480

三、辅助用药480

四、麻醉管理480

第3节 腰-硬联合麻醉在腹腔镜手术中的应用481

一、适应手术481

二、麻醉平面调控481

三、辅助用药481

四、麻醉管理481

第4节 其他481

第48章 椎管内麻醉在特殊患者中的应用483

第1节 椎管内麻醉在心脏病患者中的应用483

一、病理生理特点483

二、术前评估484

三、麻醉风险484

四、麻醉选择484

五、麻醉处理484

第2节 椎管内麻醉在冠心病患者中的应用485

一、病理生理特点485

二、术前评估485

三、麻醉风险486

四、麻醉选择486

五、麻醉处理486

第3节 椎管内麻醉在肺部疾病患者中的应用487

一、病理生理特点487

二、术前评估487

三、麻醉风险487

四、麻醉选择487

五、麻醉处理488

第4节 椎管内麻醉在高血压病患者中的应用488

一、病理生理特点488

二、术前评估488

三、麻醉风险489

四、麻醉选择489

五、麻醉处理489

第5节 椎管内麻醉在肝功能损害患者中的应用490

一、病理生理特点490

二、术前评估491

三、麻醉风险491

四、麻醉选择491

五、麻醉处理491

六、麻醉管理的特殊性491

第6节 椎管内麻醉在肾功能损害患者中的应用492

一、病理生理特点492

二、术前评估494

三、麻醉风险494

四、麻醉选择494

五、麻醉处理494

第7节 椎管内麻醉在嗜铬细胞瘤摘除术中的应用495

一、病理生理特点495

二、术前评估496

三、麻醉风险496

四、麻醉选择496

五、麻醉处理497

第8节 椎管内麻醉在肥胖患者中的应用497

一、病理生理特点497

二、术前评估498

三、麻醉风险498

四、麻醉选择498

五、麻醉处理499

第49章 放疗或化疗肿瘤患者的椎管内麻醉501

第1节 肿瘤对患者机体生理功能的影响501

一、肿瘤对造血系统的影响502

二、肿瘤对心血管系统的影响502

三、肿瘤对呼吸系统的影响502

四、肿瘤对泌尿系统的影响502

五、肿瘤对神经系统的影响503

六、肿瘤对骨骼系统的影响503

七、肿瘤对免疫功能的影响503

八、肿瘤对其他系统的影响504

九、肿瘤对静脉血栓栓塞症的影响504

第2节 麻醉对肿瘤细胞生长和免疫功能的影响505

一、麻醉对肿瘤细胞生长的影响505

二、麻醉对肿瘤患者免疫功能的影响505

第3节 肿瘤放疗对机体的毒副作用507

第4节 肿瘤化疗对机体的毒副作用508

一、化疗的作用原理508

二、化疗药物的分类508

三、化疗的常用方法508

四、化疗对机体的毒副作用508

第5节 放疗或化疗肿瘤患者椎管内麻醉的问题510

一、椎管内麻醉前准备511

二、椎管内麻醉应注意的问题511

第50章 椎管内麻醉的辅助用药518

第1节 辅助用药的作用和意义518

第2节 常用药物和方法518

一、哌替啶518

二、咪达唑仑519

三、丙泊酚519

四、芬太尼519

五、其他520

第3节 辅助用药产生的副作用522

一、呼吸抑制522

二、气道梗阻522

三、低血压523

四、心律失常523

第51章 椎管内麻醉失败原因526

第1节 椎管内麻醉的穿刺困难526

一、脊椎异常526

二、患者穿刺体位528

三、肥胖528

四、老年人528

第2节 硬膜外导管误穿出椎间孔529

第3节 椎管内粘连532

一、脊椎病变造成椎管内粘连532

二、脊髓性椎管内粘连533

三、脊椎创伤和穿刺操作引起的椎管内粘连533

第4节 椎管手术后与椎管内麻醉失败535

一、脊椎手术后对椎管内麻醉的影响535

二、手术并发症对椎管内麻醉的影响537

三、其他手术因素539

第52章 椎管内麻醉的并发症及处理541

第1节 硬膜外麻醉时硬脊膜穿破541

一、临床表现541

二、原因541

三、预防542

四、处理542

第2节 硬膜外出血542

一、临床表现542

二、原因543

三、预防543

四、处理543

第3节 硬膜外导管置入困难及失败544

一、临床表现544

二、原因544

三、预防544

四、处理544

第4节 异常广泛阻滞544

一、临床表现544

二、原因544

三、预防545

四、处理545

第5节 异常单侧硬膜外阻滞545

一、临床表现545

二、原因545

三、预防546

四、处理546

第6节 局麻药中毒546

一、临床表现546

二、原因546

三、预防546

四、处理547

第7节 全脊髓麻醉547

一、临床表现547

二、原因547

三、预防548

四、处理548

第8节 低血压548

一、临床表现548

二、原因548

三、预防549

四、处理549

第9节 心律失常549

一、临床表现549

二、原因550

三、预防550

四、处理550

第10节 呼吸抑制550

一、临床表现550

二、原因550

三、预防550

四、处理551

第11节 神经损伤551

一、临床表现、分类及其原因551

二、预防552

三、处理552

第12节 心搏骤停553

一、原因553

二、预防553

三、处理554

第13节 恶心呕吐554

一、临床表现554

二、原因554

三、预防554

四、处理554

第14节 导管折断554

一、原因555

二、处理555

第15节 感染555

一、临床表现及原因555

二、预防556

三、处理556

第16节 头痛556

一、临床表现556

二、原因557

三、预防558

四、处理558

第17节 背痛558

一、原因558

二、预防559

三、处理559

第53章 椎管内麻醉的护理561

第1节 椎管内麻醉相关的基础护理561

一、生命体征监测561

二、饮食护理562

三、椎管内麻醉期间的护理563

第2节 神经系统的护理565

一、中枢神经系统的护理565

二、外周神经的护理566

第3节 循环系统的护理567

一、循环监测567

二、低血压568

三、心律失常568

第4节 呼吸系统的护理569

一、呼吸抑制569

二、呼吸增快569

三、其他570

第5节 术后疼痛与镇痛的护理570

一、术后疼痛的评估570

二、镇痛泵的管理573

三、术后镇痛不良事件的预防和处理原则574

第6节 其他不适反应的护理575

一、寒战575

二、恶心呕吐576

三、尿潴留576

四、低体温577

五、空气栓塞577

第五篇 椎管内阻滞在疼痛治疗中的应用第54章 术后硬膜外镇痛583

第1节 术后疼痛的产生及其对生理的影响583

一、疼痛产生的相关机制583

二、术后急性疼痛对机体的影响584

第2节 术后硬膜外镇痛的优点、适应证和禁忌证585

一、优点585

二、适应证587

三、禁忌证587

第3节 术后硬膜外镇痛的常用药物及配方588

一、术后硬膜外镇痛常用药物588

二、术后硬膜外镇痛的常用方法591

第4节 术后硬膜外自控镇痛操作方法595

一、硬膜外自控镇痛技术方法595

二、镇痛期间的管理596

三、注意事项600

第5节 术后硬膜外镇痛的不良反应及处理601

一、呼吸抑制与镇静过度602

二、低血压602

三、神经损伤603

四、恶心呕吐603

五、皮肤瘙痒604

六、尿潴留604

七、运动阻滞605

八、硬膜外导管移位605

第6节 特殊患者的术后镇痛605

一、小儿或婴幼儿硬膜外镇痛605

二、老年患者硬膜外镇痛608

第55章 椎管内阻滞分娩镇痛611

第1节 概述611

一、椎管内阻滞分娩镇痛的发展历史611

二、国内外分娩镇痛的现状612

三、分娩镇痛的目的及意义613

四、分娩镇痛法的分类及其特点615

五、椎管内阻滞技术分娩镇痛的适应证620

六、分娩镇痛方法的选择及镇痛效果评价621

第2节 分娩痛的产生机制621

一、分娩痛的产生机制621

二、分娩痛的程度和部位622

三、影响分娩痛的因素623

四、分娩痛的神经传导通路623

五、分娩痛对母婴的影响623

六、缓解分娩疼痛的益处624

第3节 椎管内阻滞分娩镇痛必须具备的条件624

一、合理的产房布局及完善的监护设备624

二、高素质的分娩镇痛医疗服务团队625

三、缜密的分娩镇痛的规章管理制度626

第4节 硬膜外阻滞分娩镇痛627

一、技术操作627

二、镇痛药物628

三、给药方式629

四、分娩镇痛期间的管理633

五、对产妇子宫收缩、产程进展及分娩方式的影响634

六、产妇发热与宫内感染634

第5节 腰-硬联合麻醉镇痛634

一、介绍634

二、技术操作635

三、镇痛及分娩期间的管理635

四、注意事项636

第6节 骶管阻滞分娩镇痛637

一、技术操作637

二、镇痛及分娩期间的管理638

第7节 椎管内阻滞分娩镇痛的副作用及并发症638

一、椎管内阻滞的副作用638

二、椎管内阻滞镇痛的并发症639

第56章 硬膜外阻滞疗法在疼痛治疗中的应用646

第1节 概述646

第2节 颈部硬膜外阻滞疗法647

一、应用范围647

二、技术方法647

三、注意事项647

第3节 胸部硬膜外阻滞疗法648

一、应用范围648

二、技术方法648

三、注意事项648

第4节 腰部硬膜外阻滞疗法648

一、应用范围648

二、技术方法649

三、注意事项649

第5节 骶管阻滞疗法649

一、应用范围649

二、技术方法649

三、注意事项649

第6节 经骶管裂孔硬膜外前间隙阻滞疗法650

一、应用范围650

二、技术方法650

三、注意事项650

第7节 脊髓电刺激术650

一、原理650

二、器材651

三、适应证与禁忌证651

四、操作方法652

五、注意事项652

第57章 高位胸段硬膜外阻滞对缺血性心脏病的预防与治疗654

第1节 心脏的神经支配654

一、心脏交感神经654

二、心脏迷走神经655

第2节 HTEA对缺血性心脏病的作用机制655

一、交感阻滞655

二、扩张冠状动脉655

三、抑制心肌缺血所致的应激反应656

四、降低血液的高凝状态，降低血小板聚集，防止血栓形成656

第3节 适应证与禁忌证656

一、适应证656

二、禁忌证657

第4节 HTEA的实施方法657

一、治疗冠心病657

二、冠心病围术期心脏保护658

三、冠状动脉旁路移植术658

四、治疗扩张性心肌病、心力衰竭及心律失常659

第5节 HTEA的注意事项659

一、血流动力学659

二、硬膜外血肿659

三、呼吸抑制661

四、硬膜外感染661

第58章 蛛网膜下腔镇痛治疗663

第1节 蛛网膜下腔阻滞的适应证与禁忌证663

一、适应证663

二、禁忌证664

第2节 蛛网膜下腔镇痛前的评估和准备664

一、治疗前评估664

二、治疗前准备664

第3节 蛛网膜下腔阻滞的操作技术665

第4节 蛛网膜下腔阻滞在急性疼痛中的应用665

一、阿片类药物665

二、非阿片类药物667

第5节 蛛网膜下腔阻滞在慢性疼痛中的应用668

一、蛛网膜下腔药物输注系统668

二、蛛网膜下腔神经毁损的治疗671

附录 英中文名词对照674

中英文对照索引677