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第一章老年医学基础1

一、遗传程序学说1

二、差错灾难学说1

目 录1

目 录1

第一节衰老机制1

第一章老年医学基础1

第一节衰老机制1

一、遗传程序学说1

二、差错灾难学说1

三、自由基学说2

三、自由基学说2

四、交联学说2

四、交联学说2

五、免疫学说3

五、免疫学说3

八、废物学说4

六、内分泌学说4

七、体细胞突变学说4

八、废物学说4

六、内分泌学说4

七、体细胞突变学说4

第二节增龄对各系统解剖生理及5

第二节增龄对各系统解剖生理及5

器官系统的机能改变5

的改变5

一、增龄对各系统解剖生理5

器官系统的机能改变5

（二）循环系统改变5

（一）形体的改变5

的改变5

一、增龄对各系统解剖生理5

（二）循环系统改变5

（一）形体的改变5

（三）呼吸系统改变6

（三）呼吸系统改变6

（四）消化系统改变6

（五）泌尿系统改变6

（五）泌尿系统改变6

（四）消化系统改变6

二、增龄对器官系统机能的改变7

（七）生殖系统改变7

（六）神经系统改变7

（一）循环系统改变7

（八）内分沁系统改变7

（一）循环系统改变7

二、增龄对器官系统机能的改变7

（八）内分沁系统改变7

（七）生殖系统改变7

（六）神经系统改变7

（四）泌尿系统改变8

（三）消化系统改变8

（六）内分泌系统改变8

（六）内分泌系统改变8

（五）神经系统改变8

（四）泌尿系统改变8

（三）消化系统改变8

（二）呼吸系统改变8

（二）呼吸系统改变8

（五）神经系统改变8

第三节老年人的用药问题9

一、老年生理变化与药物9

（四）老年人药物的肾脏排泄9

（三）老年人药物肝内代谢9

（二）老年人的药物分布9

（一）老年人的药物吸收9

动力学特点9

一、老年生理变化与药物9

第三节老年人的用药问题9

动力学特点9

（一）老年人的药物吸收9

（三）老年人药物肝内代谢9

（四）老年人药物的肾脏排泄9

（二）老年人的药物分布9

（一）吸收过程的相互作用10

（五）老年人药物代谢与受体的低敏和超敏作用10

二、老年人药物的相互作用10

（一）吸收过程的相互作用10

二、老年人药物的相互作用10

（五）老年人药物代谢与受体的低敏和超敏作用10

三、老年人的药物不良反应11

（二）血浆运转中蛋白的11

竞争结合11

三、老年人的药物不良反应11

相互作用11

（三）生物转化的相互作用11

（四）肾脏排泄的相互作用11

（五）受体位点的药物11

相互作用11

（二）血浆运转中蛋白的11

竞争结合11

（三）生物转化的相互作用11

（四）肾脏排泄的相互作用11

（五）受体位点的药物11

四、老年人药物治疗原则12

四、老年人药物治疗原则12

一、老年期疾病的特点13

第一节老年病的一般诊断程序13

思维程序和治疗原则13

第二章老年人常见症状的诊断13

一、老年期疾病的特点13

第一节老年病的一般诊断程序13

思维程序和治疗原则13

第二章老年人常见症状的诊断13

二、老年病人的诊断程序14

二、老年病人的诊断程序14

第二节发热15

一、发热的定义15

第二节发热15

（一）致热原性发热15

一、发热的定义15

二、发热的机理15

二、发热的机理15

（二）非致热原性发热15

（一）致热原性发热15

（二）非致热原性发热15

三、发热的分期16

三、发热的分期16

（一）感染性发热17

（二）非感染性发热17

（二）热型17

（一）病史17

（二）热型17

（一）病史17

五、发热的诊断思维程序17

（二）非感染性发热17

五、发热的诊断思维程序17

四、发热的病因17

四、发热的病因17

（一）感染性发热17

（三）伴随症状和体征18

（三）伴随症状和体征18

（四）辅助检查20

（四）辅助检查20

（一）颅外部分21

（一）颅外部分21

六、发热的治疗原则21

第三节头痛21

一、头部的致痛结构21

第三节头痛21

一、头部的致痛结构21

六、发热的治疗原则21

二、颅内外结构发生疼痛的原因22

（二）颅内部分22

二、颅内外结构发生疼痛的原因22

（二）颅内部分22

（二）普通偏头痛23

四、头痛的国际分类法（1988年）23

（一）典型偏头痛23

（二）普通偏头痛23

五、临床常见的头痛23

（一）典型偏头痛23

五、临床常见的头痛23

四、头痛的国际分类法（1988年）23

三、头痛的神经传导23

三、头痛的神经传导23

（组织胺性头痛）24

（四）紧张性头痛24

（五）脑肿瘤所致的头痛24

（六）颅内低压性头痛24

（七）急性脑血管病引起的头痛24

（三）丛集性头痛24

（七）急性脑血管病引起的头痛24

（六）颅内低压性头痛24

（五）脑肿瘤所致的头痛24

（四）紧张性头痛24

（组织胺性头痛）24

（三）丛集性头痛24

六、诊断25

（十三）精神性头痛25

（八）高血压性头痛25

（九）颞动脉炎25

（十）五官科疾病所致的头痛25

（十一）颅外伤性头痛25

（十二）炎性头痛25

（十四）枕神经痛25

（八）高血压性头痛25

（九）颞动脉炎25

（十）五官科疾病所致的头痛25

（十一）颅外伤性头痛25

（十二）炎性头痛25

（十三）精神性头痛25

（十四）枕神经痛25

六、诊断25

（一）病因治疗26

（一）病史26

（三）辅助检查26

七、处理原则26

（一）病因治疗26

（二）对症治疗26

（二）体检26

（二）对症治疗26

七、处理原则26

（三）辅助检查26

（二）体检26

（一）病史26

第四节眩晕27

第四节眩晕27

二、眩晕的分类28

（一）按眩晕的性质分类28

（二）以眩晕的病源分类28

一、解剖生理28

（二）以眩晕的病源分类28

二、眩晕的分类28

一、解剖生理28

（一）按眩晕的性质分类28

三、眩晕的病因29

（一）耳源性眩晕29

三、眩晕的病因29

四、引起眩晕的常见疾病的29

临床特点29

（一）耳源性眩晕29

（四）全身疾病性眩晕29

（二）神经源性眩晕29

（三）眼源性眩晕29

（二）神经源性眩晕29

（一）耳源性眩晕29

（五）精神性疾病所引起的眩晕29

（一）耳源性眩晕29

临床特点29

四、引起眩晕的常见疾病的29

（五）精神性疾病所引起的眩晕29

（四）全身疾病性眩晕29

（三）眼源性眩晕29

（四）全身疾病性眩晕31

（三）眼源性眩晕31

（二）神经源性眩晕31

（四）全身疾病性眩晕31

（三）眼源性眩晕31

（二）神经源性眩晕31

五、诊断32

（一）病史与检查32

（一）病史与检查32

五、诊断32

非前庭眩晕33

（二）分辨前庭性眩晕和33

（三）明确眩晕的病因33

六、处理原则33

（一）一般处理33

（二）分辨前庭性眩晕和33

非前庭眩晕33

（三）明确眩晕的病因33

六、处理原则33

（一）一般处理33

（二）对症治疗33

（二）对症治疗33

一、发病机理34

（三）病因治疗34

第五节抽搐34

一、发病机理34

（一）大脑功能的短暂性障碍34

（三）病因治疗34

第五节抽搐34

（一）大脑功能的短暂性障碍34

（二）局限性抽搐35

（二）非大脑功能的障碍35

二、抽搐的分类35

（一）伴发意识障碍的抽搐35

（二）非大脑功能的障碍35

二、抽搐的分类35

（一）全身性抽搐35

（一）全身性抽搐35

三、抽搐的病因35

（一）伴发意识障碍的抽搐35

三、抽搐的病因35

（二）局限性抽搐35

（二）不伴意识障碍的抽搐36

（二）体检36

四、诊断36

（一）病史36

（二）体检36

（三）辅助检查36

（三）辅助检查36

（一）病史36

四、诊断36

（二）不伴意识障碍的抽搐36

五、治疗37

（一）控制抽搐发作37

（二）病因治疗37

（三）对症治疗37

（三）对症治疗37

（二）病因治疗37

（一）控制抽搐发作37

五、治疗37

一、解剖与病理生理38

第六节瘫痪38

（四）加强临床护理38

（四）加强临床护理38

第六节瘫痪38

一、解剖与病理生理38

（二）程度39

二、瘫痪分类的依据39

（一）原因39

二、瘫痪分类的依据39

（一）原因39

（二）程度39

不同部位的病变40

不同部位的病变40

（五）运动传导通路上40

（四）分布40

（三）肌张力状态40

（四）分布40

（三）肌张力状态40

（五）运动传导通路上40

（六）两上肢瘫痪41

（五）截瘫41

（四）四肢瘫痪41

（三）交叉性瘫痪41

（二）偏瘫41

（一）单瘫41

三、瘫痪的病因41

（七）面肌瘫痪41

三、瘫痪的病因41

（一）单瘫41

（二）偏瘫41

（三）交叉性瘫痪41

（四）四肢瘫痪41

（五）截瘫41

（六）两上肢瘫痪41

（七）面肌瘫痪41

（八）吞咽困难42

（九）注视麻痹42

（十）核间性眼肌麻痹42

（十一）眼外肌麻痹42

四、诊断42

（一）病史42

（二）体检42

（八）吞咽困难42

（二）体检42

（一）病史42

四、诊断42

（十一）眼外肌麻痹42

（十）核间性眼肌麻痹42

（九）注视麻痹42

（三）辅助检查43

第七节昏迷43

一、昏迷的病理生理43

（一）幕上占位性损害43

（二）防治合并症43

（一）病因治疗43

（三）辅助检查43

五、治疗43

（三）对症支持疗法43

（四）加强瘫痪肢体的功能锻炼43

五、治疗43

（一）病因治疗43

（二）防治合并症43

（三）对症支持疗法43

（四）加强瘫痪肢体的功能锻炼43

第七节昏迷43

一、昏迷的病理生理43

（一）幕上占位性损害43

（二）幕下占位性损害44

（二）幕下占位性损害44

（二）中度昏迷45

（一）浅昏迷45

（三）脑代谢性病变45

二、昏迷的分类45

（五）醒状昏迷45

（四）过度昏迷45

（三）深昏迷45

（二）中度昏迷45

（四）过度昏迷45

（五）醒状昏迷45

（一）浅昏迷45

（三）深昏迷45

（三）脑代谢性病变45

二、昏迷的分类45

（二）全身性疾病46

（六）昏迷状态的区分46

三、昏迷的病因46

三、昏迷的病因46

（六）昏迷状态的区分46

（一）颅内病变46

（一）颅内病变46

（二）全身性疾病46

四、诊断47

（二）体检47

（一）病史47

（二）体检47

（一）病史47

四、诊断47

（三）辅助检查49

（三）辅助检查49

（二）维持呼吸功能51

（一）一般处理51

五、治疗51

（二）维持呼吸功能51

（一）一般处理51

五、治疗51

（四）维持循环功能52

（三）病因治疗52

（四）维持循环功能52

（三）病因治疗52

（六）纳络酮的应用53

（七）对症处理53

（八）脑保护剂的应用53

（九）脑代谢活化剂的应用53

（五）维持足够的营养及水分53

（八）脑保护剂的应用53

（九）脑代谢活化剂的应用53

（五）维持足够的营养及水分53

（六）纳络酮的应用53

（七）对症处理53

（六）循环障碍55

（五）维生素缺乏55

（七）脑外伤55

（四）代谢障碍55

（三）中毒55

（七）脑外伤55

（十）高压氧疗法55

（十一）护理55

第八节谵妄状态55

一、病因55

（一）神经系统疾病55

（二）感染和发热55

（三）中毒55

（十）高压氧疗法55

（六）循环障碍55

（五）维生素缺乏55

（四）代谢障碍55

（二）感染和发热55

（一）神经系统疾病55

一、病因55

第八节谵妄状态55

（十一）护理55

（九）癫痫56

四、诊断56

（八）精神创伤56

（九）癫痫56

（十）精神疾患56

二、发病机理56

三、临床表现56

四、诊断56

（一）病史56

三、临床表现56

二、发病机理56

（十）精神疾患56

（一）病史56

（八）精神创伤56

（二）体格检查57

（二）体格检查57

五、处理57

（三）辅助检查57

五、处理57

（三）辅助检查57

（一）反射性昏厥58

一、昏厥的病因分类58

二、昏厥的发病机理58

三、常见昏厥的临床特征58

（一）反射性昏厥58

六、预后58

第九节昏厥58

三、常见昏厥的临床特征58

二、昏厥的发病机理58

第九节昏厥58

六、预后58

一、昏厥的病因分类58

（二）心源性昏厥61

（二）心源性昏厥61

（一）诊断62

（三）脑源性昏厥62

（四）血液成分异常所致昏厥62

四、诊断与鉴别诊断62

（一）诊断62

（三）脑源性昏厥62

（四）血液成分异常所致昏厥62

四、诊断与鉴别诊断62

（二）鉴别诊断63

五、治疗63

（一）病因治疗63

（二）鉴别诊断63

五、治疗63

（一）病因治疗63

第十节吞咽困难64

（二）对症治疗64

（二）扁桃体周围脓肿64

（一）口炎64

（二）扁桃体周围脓肿64

（一）口炎64

二、临床常见的吞咽困难疾病64

一、发病机理及病因64

第十节吞咽困难64

二、临床常见的吞咽困难疾病64

一、发病机理及病因64

（二）对症治疗64

（五）消化性食管炎、65

消化性食管溃疡65

（四）非特异性食管炎65

（三）咽、喉结核65

（三）咽、喉结核65

（六）食管癌65

消化性食管溃疡65

（五）消化性食管炎、65

（四）非特异性食管炎65

（六）食管癌65

（七）食管憩室66

（九）食管受压所致的吞咽困难66

（十）重症肌无力66

（七）食管憩室66

（八）食管裂孔疝66

（九）食管受压所致的吞咽困难66

（十）重症肌无力66

（八）食管裂孔疝66

（十一）舌咽迷走神经麻痹67

（十七）弥漫性食管痉挛67

（十六）缺铁性吞咽困难67

（十二）硬皮病67

（十五）贲门痉挛67

（十四）狂犬病67

（十三）破伤风67

（十二）硬皮病67

（十一）舌咽迷走神经麻痹67

（十三）破伤风67

（十四）狂犬病67

（十五）贲门痉挛67

（贲门失弛缓症）67

（十六）缺铁性吞咽困难67

（十七）弥漫性食管痉挛67

（贲门失弛缓症）67

三、诊断68

四、治疗68

（一）内科治疗68

（一）内科治疗68

四、治疗68

三、诊断68

（二）放射治疗69

（三）手术治疗69

第十一节胸痛69

一、诊断程序69

（一）胸痛的特点69

一、诊断程序69

第十一节胸痛69

（三）手术治疗69

（二）放射治疗69

（一）胸痛的特点69

（三）常见疾病胸痛的特点70

（二）胸痛的病因定位诊断70

（三）常见疾病胸痛的特点70

（二）胸痛的病因定位诊断70

二、治疗原则72

第十二节咯血72

二、治疗原则72

第十二节咯血72

一、病因与发病机理72

（一）支气管疾病72

（二）肺部疾病72

（一）支气管疾病72

（二）肺部疾病72

一、病因与发病机理72

（二）体征73

（四）全身疾病及其他原因73

（三）肺血管疾病73

二、临床表现73

（一）症状73

（二）体征73

二、临床表现73

（一）症状73

（四）全身疾病及其他原因73

（三）肺血管疾病73

（一）诊断74

（二）鉴别诊断74

五、治疗74

（一）一般止血治疗74

（二）中等或大量咯血的治疗74

三、辅助检查74

四、诊断与鉴别诊断74

（三）纤维支气管镜检查74

（二）痰液检查74

（一）胸部X线检查74

五、治疗74

（二）鉴别诊断74

（一）诊断74

四、诊断与鉴别诊断74

（三）纤维支气管镜检查74

（二）痰液检查74

（一）胸部X线检查74

（二）中等或大量咯血的治疗74

三、辅助检查74

（一）一般止血治疗74

（三）咯血窒息的抢救治疗75

（三）咯血窒息的抢救治疗75

（四）肿瘤因素76

（一）炎症、溃疡性因素76

第十三节上消化道出血76

一、病因分类76

（一）炎症、溃疡性因素76

（二）机械因素76

（三）血管性因素76

（五）全身性疾病76

（五）全身性疾病76

（四）肿瘤因素76

（三）血管性因素76

（二）机械因素76

第十三节上消化道出血76

一、病因分类76

早期识别77

二、临床表现77

（一）呕血与黑粪77

（二）失血性周围循环衰竭77

（三）氮质血症77

（四）发热77

三、诊断77

（一）上消化道大量出血的77

早期识别77

（一）上消化道大量出血的77

三、诊断77

（四）发热77

（三）氮质血症77

（二）失血性周围循环衰竭77

（一）呕血与黑粪77

二、临床表现77

（四）出血的病因诊断78

（二）出血量的估计78

（二）出血量的估计78

（三）判断是否有持续性出血78

（四）出血的病因诊断78

（三）判断是否有持续性出血78

（一）一般治疗79

（二）补充血容量79

（一）一般治疗79

（二）补充血容量79

四、治疗79

四、治疗79

（三）止血80

（三）止血80

（五）手术治疗81

五、预后81

第十四节贫血81

（四）介入治疗81

（四）介入治疗81

（五）手术治疗81

五、预后81

第十四节贫血81

（三）临床表现82

一、缺铁性贫血82

一、缺铁性贫血82

（一）铁的代谢82

（二）病因和发病机制82

（二）病因和发病机制82

（一）铁的代谢82

（三）临床表现82

（五）诊断与鉴别诊断83

（六）治疗83

（四）实验室检查83

（四）实验室检查83

（五）诊断与鉴别诊断83

（六）治疗83

二、巨幼细胞性贫血84

（二）病因、发病机制84

（一）维生素B12、叶酸的代谢84

（二）病因、发病机制84

二、巨幼细胞性贫血84

（一）维生素B12、叶酸的代谢84

（三）临床表现85

（四）实验室检查85

（五）诊断与鉴别诊断85

（三）临床表现85

（五）诊断与鉴别诊断85

（四）实验室检查85

（三）实验室检查86

（一）病因和发病机制86

（二）临床表现86

（一）病因和发病机制86

三、骨髓增生异常综合征（MDS）86

（六）治疗86

（三）实验室检查86

三、骨髓增生异常综合征（MDS）86

（六）治疗86

（二）临床表现86

（五）治疗87

（四）诊断和鉴别诊断87

（五）治疗87

（四）诊断和鉴别诊断87

（四）内分泌病与贫血88

四、继发性贫血88

（一）感染性贫血88

（五）结缔组织病与贫血88

（二）肿瘤与贫血88

（三）肾衰致贫血88

（四）内分泌病与贫血88

（五）结缔组织病与贫血88

（三）肾衰致贫血88

（二）肿瘤与贫血88

（一）感染性贫血88

四、继发性贫血88

（二）便秘的病因89

（六）药物与贫血89

（一）排便生理89

第十五节便秘和大便失禁89

（二）便秘的病因89

一、病因和发病机理89

（一）排便生理89

一、病因和发病机理89

第十五节便秘和大便失禁89

（六）药物与贫血89

（三）大便失禁的病因90

（一）病史与症状90

二、诊断方法90

（二）体格检查90

（三）粪便检查90

（四）内窥镜检查90

（五）胃肠X线检查90

（五）胃肠X线检查90

（四）内窥镜检查90

（三）粪便检查90

（二）体格检查90

（一）病史与症状90

二、诊断方法90

（三）大便失禁的病因90

（六）特殊检查91

三、治疗91

（一）便秘的治疗91

（一）便秘的治疗91

三、治疗91

（六）特殊检查91

（二）大便失禁的治疗92

（二）大便失禁的治疗92

（二）气管、支气管93

（一）肺容量93

二、老年人肺功能改变93

（三）肺组织93

二、老年人肺功能改变93

（一）胸廊93

一、呼吸器官的老化93

第一节概论93

第三章老年呼吸系统疾病93

（一）肺容量93

（三）肺组织93

（二）气管、支气管93

（一）胸廊93

一、呼吸器官的老化93

第一节概论93

第三章老年呼吸系统疾病93

三、老年人呼吸系统疾病特征94

（三）换气功能94

（二）通气功能94

三、老年人呼吸系统疾病特征94

（三）换气功能94

（二）通气功能94

第二节慢性支气管炎95

（二）内因95

第二节慢性支气管炎95

一、病因与发病机理95

（一）外因95

（二）内因95

一、病因与发病机理95

（一）外因95

二、临床表现96

（二）肺功能检查96

三、辅助检查96

（二）肺功能检查96

（一）症状96

（二）体征96

（三）临床分期96

三、辅助检查96

（一）X线检查96

（一）X线检查96

二、临床表现96

（一）症状96

（二）体征96

（三）临床分期96

（二）鉴别诊断97

（一）诊断97

四、诊断与鉴别诊断97

五、治疗97

（一）缓解期的治疗97

四、诊断与鉴别诊断97

（一）诊断97

（二）鉴别诊断97

五、治疗97

（一）缓解期的治疗97

（一）吸烟98

第三节阻塞性肺气肿98

（二）发作期的治疗98

第三节阻塞性肺气肿98

一、病因与发病机理98

（一）吸烟98

（二）发作期的治疗98

一、病因与发病机理98

（二）体征99

（三）大气污染99

（二）慢性支气管炎99

二、病理99

（一）小叶中心型肺气肿99

（二）全小叶型肺气肿99

（三）混合型肺气肿99

三、临床表现99

（一）症状99

（一）症状99

（二）体征99

三、临床表现99

（三）混合型肺气肿99

（二）全小叶型肺气肿99

（一）小叶中心型肺气肿99

二、病理99

（三）大气污染99

（二）慢性支气管炎99

四、辅助检查100

（一）X线检查100

（二）肺功能检查100

（四）氧气治疗100

（四）氧气治疗100

（三）药物治疗100

（二）运动锻炼100

（一）防止病情继续发展100

六、治疗100

五、诊断100

四、辅助检查100

（一）防止病情继续发展100

（一）X线检查100

（二）肺功能检查100

五、诊断100

六、治疗100

（三）药物治疗100

（二）运动锻炼100

（五）体外膈肌起搏101

一、发病原因101

（一）呼吸功能的改变101

二、病理生理101

（三）主要累及肺部血管的疾病101

（二）主要累及胸廓运动的疾病101

肺泡的疾病101

（一）主要累及呼吸道和101

一、发病原因101

第四节慢性肺源性心脏病101

（五）体外膈肌起搏101

（二）主要累及胸廓运动的疾病101

（一）呼吸功能的改变101

（三）主要累及肺部血管的疾病101

二、病理生理101

第四节慢性肺源性心脏病101

肺泡的疾病101

（一）主要累及呼吸道和101

三、临床表现102

（三）血液动力学的改变102

（二）血液气体变化102

（一）症状102

（二）血液气体变化102

（三）血液动力学的改变102

三、临床表现102

（一）症状102

（二）体征103

四、辅助检查103

（一）实验室检查103

（二）X线检查103

（三）心电图检查103

四、辅助检查103

（一）实验室检查103

（二）X线检查103

（三）心电图检查103

（四）心电向量图检查103

（二）体征103

（四）心电向量图检查103

（五）超声心动图检查104

肺心病急性发作的治疗104

六、治疗104

（二）鉴别诊断104

（一）诊断104

五、诊断与鉴别诊断104

（六）肺功能检查104

（二）鉴别诊断104

肺心病急性发作的治疗104

六、治疗104

（一）诊断104

五、诊断与鉴别诊断104

（六）肺功能检查104

（五）超声心动图检查104

第五节老年人肺炎105

一、病因与发病机理105

第五节老年人肺炎105

一、病因与发病机理105

（一）病原105

（一）病原105

（二）发病机理106

二、临床表现106

（一）症状106

（二）体征106

三、辅助检查106

（一）实验室检查106

（二）发病机理106

二、临床表现106

（一）症状106

（二）体征106

三、辅助检查106

（一）实验室检查106

（一）诊断107

四、诊断与鉴别诊断107

（二）鉴别诊断107

（二）胸部X线检查107

（二）鉴别诊断107

（二）胸部X线检查107

（一）诊断107

四、诊断与鉴别诊断107

（一）保持呼吸道通畅108

（四）抗生素治疗108

五、治疗108

（一）患病率108

一、流行病学108

第六节老年人肺结核108

（五）并发症的治疗108

（四）抗生素治疗108

（三）支持治疗108

（二）合理氧疗108

（二）合理氧疗108

五、治疗108

（一）保持呼吸道通畅108

（五）并发症的治疗108

第六节老年人肺结核108

一、流行病学108

（一）患病率108

（三）支持治疗108

（二）发病机理109

三、病理改变109

（一）渗出性病变109

（一）症状109

四、临床表现109

（四）空洞109

（二）增殖性病变109

（三）干酪样坏死109

（四）空洞109

四、临床表现109

（一）症状109

（三）干酪样坏死109

（二）增殖性病变109

（一）渗出性病变109

三、病理改变109

（二）发病机理109

（一）病原109

二、病因与发病机理109

（二）死亡率109

（二）死亡率109

二、病因与发病机理109

（一）病原109

（二）体征110

（三）临床特点110

五、辅助检查110

（一）痰结核菌检查110

（二）结核菌素试验110

（二）体征110

（三）临床特点110

五、辅助检查110

（一）痰结核菌检查110

（二）结核菌素试验110

七、治疗111

（二）鉴别诊断111

（一）诊断111

（一）老年人肺结核的治疗特点111

（三）X线检查111

七、治疗111

（一）老年人肺结核的治疗特点111

六、诊断与鉴别诊断111

六、诊断与鉴别诊断111

（三）X线检查111

（二）鉴别诊断111

（一）诊断111

（二）标准化疗方案112

（二）标准化疗方案112

第七节支气管肺癌113

一、病因与发病机理113

（一）吸烟113

（二）大气污染113

（三）与职业有关的致癌因素113

（四）与肺部其他疾患的关系113

第七节支气管肺癌113

一、病因与发病机理113

（一）吸烟113

（二）大气污染113

（三）与职业有关的致癌因素113

（四）与肺部其他疾患的关系113

二、病理学和分类114

（二）组织学分型114

（三）病理特征114

三、临床表现114

（一）部位分布114

三、临床表现114

二、病理学和分类114

（一）部位分布114

（二）组织学分型114

（三）病理特征114

四、诊断115

（一）影像学诊断115

（一）影像学诊断115

四、诊断115

五、临床分期116

（五）核磁共振检查116

（四）放射性核素检查116

（三）血清标记物检查116

（二）细胞学和组织学诊断116

（五）核磁共振检查116

（二）细胞学和组织学诊断116

（三）血清标记物检查116

（四）放射性核素检查116

五、临床分期116

六、鉴别诊断117

（一）肺结核117

六、鉴别诊断117

（一）肺结核117

（二）肺炎117

（二）肺炎117

（三）肺部良性肿瘤118

七、治疗118

（一）手术治疗118

（二）放射治疗118

七、治疗118

（一）手术治疗118

（二）放射治疗118

（三）化学治疗118

（四）免疫治疗118

（五）其它疗法118

（五）其它疗法118

（四）免疫治疗118

（三）化学治疗118

（三）肺部良性肿瘤118

（二）血管的变化119

第一节老年循环系统119

第四章老年循环系统疾病119

（一）心脏的改变119

生理解剖特点119

一、心血管老化所致形态改变119

（二）血管的变化119

（一）心脏的改变119

一、心血管老化所致形态改变119

生理解剖特点119

第一节老年循环系统119

第四章老年循环系统疾病119

（三）儿茶酚胺的变化120

（二）酶的变化120

（一）心肌蛋白的变化120

二、生物化学变化120

（四）胶原的变化120

三、机能变化120

（一）心脏生理功能的改变120

（一）心脏生理功能的改变120

三、机能变化120

（四）胶原的变化120

（三）儿茶酚胺的变化120

（二）酶的变化120

（一）心肌蛋白的变化120

二、生物化学变化120

四、血液的变化121

（二）血管功能的改变121

四、血液的变化121

（二）血管功能的改变121

第二节冠心病122

一、概述122

（一）冠心病的危险因素122

（二）冠心病分型122

一、概述122

（一）冠心病的危险因素122

（二）冠心病分型122

第二节冠心病122

二、无症状性心肌缺血123

二、无症状性心肌缺血123

（一）病因发病机理123

（二）临床表现123

（二）临床表现123

（一）病因发病机理123

（四）诊断124

（三）辅助检查124

（五）治疗124

（五）治疗124

（四）诊断124

（三）辅助检查124

（一）病因与发病机理125

（二）临床表现125

（三）分型125

三、心绞痛125

（一）病因与发病机理125

（三）分型125

（二）临床表现125

三、心绞痛125

（四）辅助检查126

（四）辅助检查126

（五）诊断与鉴别诊断127

（六）治疗127

（六）治疗127

（五）诊断与鉴别诊断127

四、心肌梗塞129

四、心肌梗塞129

（一）病因和发病机理130

（二）临床表现130

（一）病因和发病机理130

（二）临床表现130

（三）辅助检查131

（三）辅助检查131

（四）诊断与鉴别诊断133

（五）并发症133

（五）并发症133

（四）诊断与鉴别诊断133

（六）治疗134

（六）治疗134

（三）诊断和鉴别诊断137

（二）临床表现137

（四）治疗137

（一）病因发病机理137

五、心肌纤维化137

（四）治疗137

五、心肌纤维化137

（一）病因发病机理137

（二）临床表现137

（三）诊断和鉴别诊断137

一、老年人猝死的易患因素138

一、老年人猝死的易患因素138

第三节老年人猝死138

第三节老年人猝死138

常见病因139

（一）老年人心脏性猝死的139

三、老年人心脏性猝死139

二、老年人猝死的机理139

二、老年人猝死的机理139

三、老年人心脏性猝死139

（一）老年人心脏性猝死的139

常见病因139

临床特点140

（二）老年人心脏性猝死的140

四、老年人非心脏性猝死140

（二）老年人心脏性猝死的140

临床特点140

四、老年人非心脏性猝死140

（二）非血管性猝死141

五、老年人猝死的救治141

五、老年人猝死的救治141

（一）血管性猝死141

（二）非血管性猝死141

（一）血管性猝死141

第四节老年退行性心脏瓣膜病143

第四节老年退行性心脏瓣膜病143

一、流行病学特点144

二、病理生理基础144

三、临床表现144

（一）临床症状144

（二）体征144

（一）临床症状144

二、病理生理基础144

一、流行病学特点144

三、临床表现144

（二）体征144

四、辅助检查145

五、诊断与鉴别诊断145

五、诊断与鉴别诊断145

四、辅助检查145

七、预防和治疗146

六、分期146

七、预防和治疗146

六、分期146

第五节高血压病147

一、病因和发病机理147

八、预后147

（二）发病机理147

（一）病因147

一、病因和发病机理147

（二）发病机理147

第五节高血压病147

八、预后147

（一）病因147

（一）缓进型高血压病148

二、临床表现148

（一）缓进型高血压病148

二、临床表现148

（二）急进型高血压149

（三）收缩期高血压149

（四）高血压危重症149

三、辅助检查149

（一）血液149

（一）血液149

三、辅助检查149

（四）高血压危重症149

（三）收缩期高血压149

（二）急进型高血压149

（五）心电图150

（四）胸部X线150

（六）超声心动图150

（三）肾脏功能150

（二）尿液150

（七）眼底检查150

（二）尿液150

四、高血压病的分期150

五、诊断与鉴别诊断150

（一）诊断150

（六）超声心动图150

（五）心电图150

（四）胸部X线150

（三）肾脏功能150

（七）眼底检查150

四、高血压病的分期150

五、诊断与鉴别诊断150

（一）诊断150

（二）鉴别诊断151

（二）鉴别诊断151

（二）药物治疗152

六、治疗152

（二）药物治疗152

（一）非药物治疗152

六、治疗152

（一）非药物治疗152

（三）高血压危象的治疗153

（四）高血压合并糖尿病的治疗153

（四）高血压合并糖尿病的治疗153

（三）高血压危象的治疗153

（五）高血压合并冠心病的治疗154

（五）高血压合并冠心病的治疗154

（二）临床表现155

第六节心力衰竭155

一、急性心力衰竭155

（一）病因155

（二）临床表现155

（一）病因155

一、急性心力衰竭155

第六节心力衰竭155

（三）诊断与鉴别诊断156

（四）治疗156

（三）诊断与鉴别诊断156

（四）治疗156

二、充血性心力衰竭157

（一）病因与发病机理157

（一）病因与发病机理157

二、充血性心力衰竭157

（二）临床表现158

（二）临床表现158

（四）治疗160

（四）治疗160

（三）诊断与鉴别诊断160

（三）诊断与鉴别诊断160

（一）病因与发病机理164

三、舒张功能不全性心力衰竭164

三、舒张功能不全性心力衰竭164

（一）病因与发病机理164

（二）临床表现165

（三）左室舒张功能评定165

（四）诊断与鉴别诊断165

（三）左室舒张功能评定165

（二）临床表现165

（四）诊断与鉴别诊断165

（五）治疗166

（五）治疗166

四、顽固性心力衰竭167

（一）原有心脏病的诊断167

四、顽固性心力衰竭167

（一）原有心脏病的诊断167

（二）进一步认识心力衰竭的病理生理机制168

（四）对治疗的评价168

（三）使心力衰竭加重的168

诱发因素168

（五）制定新的治疗计划168

（五）制定新的治疗计划168

（四）对治疗的评价168

诱发因素168

（三）使心力衰竭加重的168

（二）进一步认识心力衰竭的病理生理机制168

第七节心律失常169

（二）临床表现169

（一）病因与诱因169

一、过早搏动169

（一）病因与诱因169

第七节心律失常169

（二）临床表现169

一、过早搏动169

（三）心电图特征170

（三）心电图特征170

（四）治疗171

（四）治疗171

二、病态窦房结综合征173

（一）病因与发病机理173

（二）临床表现173

（四）诊断173

二、病态窦房结综合征173

（一）病因与发病机理173

（二）临床表现173

（三）心电图表现173

（四）诊断173

（三）心电图表现173

（五）治疗174

（五）治疗174

三、心房颤动175

（一）病因与发病机理175

（二）临床表现175

三、心房颤动175

（一）病因与发病机理175

（二）临床表现175

（三）心电图表现176

（四）诊断与鉴别诊断176

（五）治疗176

（三）心电图表现176

（四）诊断与鉴别诊断176

（五）治疗176

四、房室传导阻滞178

（一）病因与发病机理178

（一）病因与发病机理178

四、房室传导阻滞178

（三）心电图表现179

（二）临床表现179

（二）临床表现179

（三）心电图表现179

（五）诊断与鉴别诊断180

（四）希氏束电图对阻滞的定位180

（五）诊断与鉴别诊断180

（四）希氏束电图对阻滞的定位180

（六）治疗181

（六）治疗181

（一）发生机理和分型182

五、陈发性室上性心动过速182

（二）临床表现182

（一）发生机理和分型182

五、陈发性室上性心动过速182

（二）临床表现182

（四）治疗183

（三）心电图表现183

（三）心电图表现183

（四）治疗183

（五）预防184

六、室性心动过速184

（五）预防184

六、室性心动过速184

（一）病因与发病机理184

（一）病因与发病机理184

（二）临床表现185

（三）心电图表现185

（四）治疗185

（二）临床表现185

（三）心电图表现185

（四）治疗185

一、主动脉夹层动脉瘤188

第八节动脉、静脉性疾病188

（一）病因与发病机理188

第八节动脉、静脉性疾病188

（一）病因与发病机理188

一、主动脉夹层动脉瘤188

（三）辅助检查189

（四）诊断与鉴别诊断189

（二）临床表现189

（二）临床表现189

（四）诊断与鉴别诊断189

（三）辅助检查189

（五）治疗190

（五）治疗190

（二）临床表现191

（三）辅助检查191

（一）病因191

二、血栓性静脉炎191

（三）辅助检查191

（二）临床表现191

（一）病因191

二、血栓性静脉炎191

（五）治疗192

（五）治疗192

（四）诊断和鉴别诊断192

（四）诊断和鉴别诊断192

（二）各器官的功能改变193

第五章老年消化系统疾病193

一、老年期消化系统生理特点193

（一）各器官的形态变化193

（二）各器官的功能改变193

（一）各器官的形态变化193

一、老年期消化系统生理特点193

第五章老年消化系统疾病193

二、病理分型和病理生理194

（一）病理分型194

二、老年人消化系统疾病的特点194

（一）症状和体征不典型194

（二）病程长，恢复慢，并发症多194

（三）对药物治疗反应差194

第一节食管裂孔疝194

一、病因和发病机理194

二、病理分型和病理生理194

（二）病理生理194

（二）病理生理194

（一）病理分型194

一、病因和发病机理194

第一节食管裂孔疝194

（三）对药物治疗反应差194

（二）病程长，恢复慢，并发症多194

（一）症状和体征不典型194

二、老年人消化系统疾病的特点194

（六）体征195

四、并发症195

（二）疝本身的并发症195

五、诊断和鉴别诊断195

（一）临床诊断195

（六）体征195

（五）其他症状195

（四）心脏症状195

三、临床表现195

（三）上消化道出血195

（二）吞咽困难195

（一）胸骨后烧灼感195

三、临床表现195

（一）反流性食管炎195

四、并发症195

（一）胸骨后烧灼感195

（二）吞咽困难195

（三）上消化道出血195

（四）心脏症状195

（五）其他症状195

（一）临床诊断195

五、诊断和鉴别诊断195

（二）疝本身的并发症195

（一）反流性食管炎195

（二）X线诊断196

（三）内窥镜诊断196

六、治疗196

（一）内科治疗196

六、治疗196

（二）X线诊断196

（三）内窥镜诊断196

（一）内科治疗196

（三）营养不良与微量元素缺乏197

（二）亚硝胺类化合物和霉菌197

（一）饮食习惯和食管慢性刺激197

一、病因和发病机理197

第二节食管癌197

（二）外科手术治疗197

（三）营养不良与微量元素缺乏197

（二）亚硝胺类化合物和霉菌197

（一）饮食习惯和食管慢性刺激197

一、病因和发病机理197

第二节食管癌197

（二）外科手术治疗197

（二）临床病理分期及分型198

（二）临床病理分期及分型198

（四）遗传因素198

二、病理学198

（一）食管癌的好发部位198

（三）组织学分型198

（三）组织学分型198

（一）食管癌的好发部位198

二、病理学198

（四）遗传因素198

三、临床表现199

（四）食管癌的转移和扩散199

（一）食管癌的早期症状199

（二）食管癌的晚期症状199

（三）体征199

（三）体征199

（二）食管癌的晚期症状199

（一）食管癌的早期症状199

三、临床表现199

（四）食管癌的转移和扩散199

五、诊断和鉴别诊断200

六、治疗200

（一）手术治疗200

四、实验室检查200

（一）食管细胞学检查200

（二）纤维食管胃镜检查200

（三）X线检查200

（四）超声内镜（EUS）检查200

四、实验室检查200

（一）手术治疗200

六、治疗200

五、诊断和鉴别诊断200

（五）其他检查方法200

（五）其他检查方法200

（四）超声内镜（EUS）检查200

（三）X线检查200

（二）纤维食管胃镜检查200

（一）食管细胞学检查200

一、病因和发病机理201

第三节慢性胃炎201

（五）中医中药治疗201

（四）内镜下治疗201

（三）化学治疗201

（二）放射治疗201

（一）病因201

（二）放射治疗201

（三）化学治疗201

（一）病因201

一、病因和发病机理201

第三节慢性胃炎201

（五）中医中药治疗201

（四）内镜下治疗201

（二）发病机理202

（二）发病机理202

（二）胃镜表现和病理改变203

（一）临床分型203

二、临床分型和病理学203

（二）胃镜表现和病理改变203

（一）临床分型203

二、临床分型和病理学203

三、临床表现204

（三）悉尼胃炎新分类法204

四、实验室检查204

（三）悉尼胃炎新分类法204

三、临床表现204

四、实验室检查204

五、诊断和鉴别诊断205

六、治疗205

（一）一般治疗205

（二）药物治疗205

（二）药物治疗205

（一）一般治疗205

六、治疗205

五、诊断和鉴别诊断205

第四节消化性溃疡206

（三）手术治疗206

（三）手术治疗206

第四节消化性溃疡206

一、病因和发病机理207

二、病理学207

（二）防御因子在消化性溃疡发病机理中的作用207

（一）攻击因子在消化性溃疡发病机理中的作用207

一、病因和发病机理207

（一）溃疡发生的部位207

（一）攻击因子在消化性溃疡发病机理中的作用207

（二）防御因子在消化性溃疡发病机理中的作用207

二、病理学207

（一）溃疡发生的部位207

（二）溃疡的大小208

（三）病理改变208

三、临床表现208

四、并发症208

（一）大量出血208

（二）穿孔208

（三）幽门梗阻208

（二）溃疡的大小208

（三）幽门梗阻208

（二）穿孔208

（一）大量出血208

四、并发症208

三、临床表现208

（三）病理改变208

七、治疗209

六、诊断和鉴别诊断209

（四）胃液分析209

（三）粪便潜血试验209

（二）纤维胃镜检查209

（一）X线钡餐检查209

五、实验室检查209

七、治疗209

（四）癌变209

（四）癌变209

五、实验室检查209

（一）X线钡餐检查209

（二）纤维胃镜检查209

（三）粪便潜血试验209

（四）胃液分析209

六、诊断和鉴别诊断209

（一）一般疗法209

（一）一般疗法209

（二）药物治疗210

（二）药物治疗210

（二）胃粘膜防御机能减弱212

（一）胃排空延迟212

一、病因和发病机理212

第五节胃癌212

（四）预防复发212

（三）外科治疗212

（三）与胃癌有关的疾病212

（三）与胃癌有关的疾病212

（二）胃粘膜防御机能减弱212

（一）胃排空延迟212

一、病因和发病机理212

第五节胃癌212

（四）预防复发212

（三）外科治疗212

（二）大体形态分型213

（三）组织分型213

（三）组织分型213

（二）大体形态分型213

（一）胃癌的好发部位213

二、病理学213

（一）胃癌的好发部位213

（四）临床病理分期213

二、病理学213

（四）临床病理分期213

（三）血行转移214

（二）淋巴结转移214

（四）腹腔内癌细胞种植214

四、临床表现214

（一）直接蔓延214

三、转移途径214

（一）症状214

（二）体征214

五、实验室检查214

（一）胃液分析214

（一）直接蔓延214

三、转移途径214

（二）粪便潜血试验214

（二）粪便潜血试验214

（一）胃液分析214

五、实验室检查214

（二）体征214

（一）症状214

四、临床表现214

（四）腹腔内癌细胞种植214

（三）血行转移214

（二）淋巴结转移214

（三）X线钡餐检查215

（四）纤维胃镜检查215

（五）超声胃镜（EUS）检查215

（六）细胞学检查215

（七）生物化学及免疫学检查215

（七）生物化学及免疫学检查215

（六）细胞学检查215

（五）超声胃镜（EUS）检查215

（四）纤维胃镜检查215

（三）X线钡餐检查215

（二）穿孔216

（一）出血216

（三）幽门、贲门梗阻216

七、并发症216

六、诊断和鉴别诊断216

（一）外科治疗216

（二）化学治疗216

六、诊断和鉴别诊断216

七、并发症216

（一）出血216

（二）穿孔216

（三）幽门、贲门梗阻216

八、治疗216

八、治疗216

（一）外科治疗216

（二）化学治疗216

（四）放射治疗217

九、预后217

（七）中医中药治疗217

（六）温热疗法217

（五）免疫治疗217

（四）放射治疗217

（三）内镜下治疗217

（三）内镜下治疗217

（八）综合治疗217

（五）免疫治疗217

（六）温热疗法217

（八）综合治疗217

（七）中医中药治疗217

九、预后217

（一）病因和发病机制218

一、急性胆囊炎218

第六节胆囊炎218

（一）病因和发病机制218

一、急性胆囊炎218

第六节胆囊炎218

（二）病理219

（三）临床表现219

（二）病理219

（三）临床表现219

（五）诊断和鉴别诊断220

（四）实验室检查220

（六）治疗220

（六）治疗220

（五）诊断和鉴别诊断220

（四）实验室检查220

二、慢性胆囊炎221

（一）病因221

（二）病理221

（三）临床表现221

（二）病理221

（一）病因221

二、慢性胆囊炎221

（三）临床表现221

（六）治疗222

（四）诊断222

（五）鉴别诊断222

（六）治疗222

（五）鉴别诊断222

（四）诊断222

（一）胆固醇结石223

第七节胆石症223

（二）胆色素结石223

（三）混合性结石223

一、病因与发病机理223

（一）类脂质代谢障碍223

第七节胆石症223

（一）胆固醇结石223

（二）胆色素结石223

（三）混合性结石223

一、病因与发病机理223

（一）类脂质代谢障碍223

（三）其他因素224

（二）胆囊因素224

（三）其他因素224

（二）胆囊因素224

（一）胆囊结石225

（二）肝外胆结石225

（三）肝内胆管结石225

（三）肝内胆管结石225

（二）肝外胆结石225

二、临床表现225

（一）胆囊结石225

二、临床表现225

五、防治226

（一）饮食控制226

三、诊断226

四、鉴别诊断226

（一）饮食控制226

四、鉴别诊断226

五、防治226

三、诊断226

一、病因和发病机理227

（六）抗生素应用227

（五）其他对症治疗227

（四）解除胆绞痛227

（三）增进胆汁排出227

（二）溶石疗法227

一、病因和发病机理227

第八节慢性肝炎227

（一）慢性迁延性肝炎（CPH）227

（一）慢性迁延性肝炎（CPH）227

（七）体外冲击波碎石227

第八节慢性肝炎227

（九）其他227

（八）手术治疗227

（七）体外冲击波碎石227

（六）抗生素应用227

（五）其他对症治疗227

（四）解除胆绞痛227

（三）增进胆汁排出227

（二）溶石疗法227

（九）其他227

（八）手术治疗227

（二）CAH的表现228

（二）病原学检查228

（一）肝功能变化228

四、实验室检查及其他特殊检查228

（二）CAH的表现228

（一）CPH的表现228

三、临床表现228

（二）CAH228

（一）CPH228

二、病理学228

（二）慢性活动性肝炎（CAH）228

（一）CPH228

（二）CAH228

三、临床表现228

（一）CPH的表现228

二、病理学228

（二）慢性活动性肝炎（CAH）228

四、实验室检查及其他特殊检查228

（一）肝功能变化228

（二）病原学检查228

五、诊断和鉴别诊断229

六、治疗229

（四）血液学改变229

（三）肝穿刺活组织检查229

（二）CAH的治疗229

（一）CPH的治疗229

六、治疗229

（二）CAH的诊断229

（一）CPH的诊断229

五、诊断和鉴别诊断229

（四）血液学改变229

（三）肝穿刺活组织检查229

（二）CAH的治疗229

（一）CPH的治疗229

（二）CAH的诊断229

（一）CPH的诊断229

（一）病毒性肝炎230

一、病因和发病机理230

第九节肝硬化230

（二）慢性酒精中毒230

第九节肝硬化230

一、病因和发病机理230

（一）病毒性肝炎230

（三）胆汁淤积230

（二）慢性酒精中毒230

（三）胆汁淤积230

（二）肝功能失代偿期231

三、病理生理231

四、临床表现231

（一）肝功能代偿期231

（二）肝功能失代偿期231

（四）肝脏淤血231

（五）营养不良231

二、病理学231

（四）肝脏淤血231

（一）肝功能代偿期231

（五）营养不良231

二、病理学231

三、病理生理231

四、临床表现231

五、实验室检查232

（六）食管钡餐X线检查232

（九）肝穿刺活组织检查232

（十）腹腔镜检查232

（一）血常规232

（二）尿常规232

（三）肝功能试验232

（四）腹水检查232

（五）B超检查232

（七）纤维食管胃镜检查232

（十二）选择性肝动脉造影术232

（十一）免疫学检查232

（八）放射性核素检查232

五、实验室检查232

（一）血常规232

（二）尿常规232

（三）肝功能试验232

（四）腹水检查232

（五）B超检查232

（六）食管钡餐X线检查232

（七）纤维食管胃镜检查232

（八）放射性核素检查232

（九）肝穿刺活组织检查232

（十）腹腔镜检查232

（十一）免疫学检查232

（十二）选择性肝动脉造影术232

（五）肝肾综合征233

（五）肝肾综合征233

（十三）经皮-脾门静脉造影233

（十四）肝静脉导管术233

（十五）CT和核磁共振（MRI）检查233

六、并发症233

（一）肝性脑病233

（二）上消化道大出血233

（三）感染233

（四）原发性肝癌233