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第1章 绪论1

1.1 研究背景及目的1

1.2 国外研究现状3

1.3 国内研究现状8

1.4 研究思路及内容14

第2章 医疗保险费用控制的相关理论16

2.1 医疗保险市场的特点16

2.2 医疗保险费用及控制17

2.2.1 医疗保险费用的概念17

2.2.2 医疗保险费用的构成18

2.2.3 医疗保险费用的特点23

2.2.4 医疗保险费用控制的内涵及特点24

2.3 医疗保险费用控制的相关理论25

2.3.1 疾病风险理论25

2.3.2 医疗保险需求与供给理论28

2.3.3 大数法则理论30

2.3.4 博弈论31

2.3.5 控制论31

2.3.6 健康管理理论32

第3章 我国医疗保险费用控制现状及费用预测34

3.1 医疗保险费用控制的历史过程和现状分析34

3.1.1 我国医疗保障制度的建设和发展34

3.1.2 我国医疗保险费用控制的历史过程41

3.1.3 我国医疗保险费用控制的现状分析43

3.1.4 我国医疗保险费用控制的特点46

3.2 医疗保险费用预测48

3.2.1 模型建立和指标的选取48

3.2.2 基本假设和原理49

3.2.3 需方医疗保险费用多元回归统计预测50

3.2.4 供方医疗保险费用多元回归统计预测59

3.2.5 医疗保险费用的时间序列预测61

3.3 医疗保险费用控制的难点分析63

3.3.1 自然垄断与价格刚性63

3.3.2 信息不对称导致的诱导性需求64

3.3.3 社会医疗保险领域的道德风险66

第4章 国外医疗保险费用控制及借鉴研究68

4.1 国外医疗保险制度的形成和发展68

4.1.1 国外医疗保险制度的形成和发展68

4.1.2 国外医疗保险制度形成和发展的原因70

4.1.3 国外医疗保险制度的主要模式71

4.2 国外医疗保险费用现状74

4.3 国外医疗保险费用控制措施及发展趋势78

4.3.1 对医疗保险费用的宏观控制79

4.3.2 针对医疗保险需方的控制措施82

4.3.3 针对医疗服务提供方的控制措施84

4.3.4 医疗保险费用控制机制的发展趋势86

4.4 典型国家医疗保险费用控制经验88

4.4.1 美国医疗保险费用控制经验88

4.4.2 英国医疗保险费用控制经验92

4.4.3 德国医疗保险费用控制经验96

4.4.4 日本医疗保险费用控制经验101

4.4.5 法国医疗保险费用控制经验104

4.4.6 新加坡医疗保险费用控制经验108

4.4.7 巴西医疗保险费用控制经验111

4.4.8 印度医疗保险费用控制经验113

4.5 国外医疗保险费用控制经验对我国的借鉴作用115

第5章 医疗保险费用支付方式及选择118

5.1 医疗保险费用支付方式概述118

5.1.1 医疗保险费用支付方式的概念和分类118

5.1.2 医疗保险费用支付的原则120

5.1.3 医疗保险费用支付体制121

5.2 支付方式对医疗保险费用控制的作用机理122

5.2.1 后付制支付方式的作用机理123

5.2.2 预付制支付方式的作用机理124

5.2.3 复合式付费方式的作用机理124

5.3 医疗保险费用支付方式分析125

5.3.1 医疗被保险方支付方式分析125

5.3.2 医疗保险方支付方式分析128

5.3.3 不同支付方式与医疗保险费用之间的关系133

5.3.4 医疗保险费用支付方式综合比较135

5.4 医疗保险费用支付方式发展趋势与选择135

5.4.1 医疗保险费用支付方式的发展趋势135

5.4.2 医疗保险费用支付方式的选择136

第6章 医疗保险费用控制的博弈分析138

6.1 博弈论的基本原理138

6.1.1 博弈论的基本概念139

6.1.2 博弈的类型139

6.1.3 博弈分析的目的140

6.2 医疗保险费用控制博弈的主体及博弈策略分析141

6.2.1 医疗保险费用控制博弈的主体141

6.2.2 主体之间的博弈策略分析141

6.3 医疗保险费用控制的混合博弈分析143

6.3.1 医疗保险费用控制博弈的理论分析144

6.3.2 参与人的博弈策略分析144

6.3.3 博弈模型分析145

6.4 博弈结果分析147

第7章 镇江市医疗保险费用控制研究148

7.1 镇江市医疗保险制度改革基本情况148

7.2 镇江市医疗保险费用控制方式的探索与实践149

7.3 镇江市医疗保险费用控制特点153

7.4 镇江市不同阶段不同支付方式的费用控制效果分析154

7.4.1 费用控制效果分析154

7.4.2 参保人群健康状况及就医情况分析157

7.4.3 不同支付方式的综合效果比较159

7.5 镇江市医疗保险费用控制影响因素的实证分析160

7.5.1 资料来源和方法160

7.5.2 影响医疗保险费用控制的基本因素160

7.5.3 各影响因素的具体作用效果163

7.5.4 分析与讨论164

7.5.5 影响医疗保险费用控制的主要因素165

第8章 我国医疗保险费用控制对策167

8.1 医疗保险费用控制的目标和原则167

8.1.1 医疗保险费用控制的目标167

8.1.2 医疗保险费用控制的原则168

8.2 强化对医疗保险费用的宏观控制170

8.2.1 宏观政策控制170

8.2.2 宏观组织控制172

8.2.3 宏观经济控制173

8.3 强化对医疗保险四方的控制175

8.3.1 对医疗服务需方的费用控制途径175

8.3.2 对医疗服务供方的费用控制途径177

8.3.3 医疗保险机构费用控制途径179

8.3.4 政府在医疗保险费用控制中的作用181

8.4 强化对医疗保险费用支付方式的改革183

8.4.1 选择支付方式的基本依据183

8.4.2 医疗被保险方支付方式的选择184

8.4.3 医疗保险方支付方式的选择185

8.5 强化对医疗保险中道德风险的控制187

8.6 强化健康管理对医疗保险费用的控制189

8.6.1 做好健康管理的基础性工作189

8.6.2 强化健康管理的费用控制手段190

8.6.3 构建健康管理与医疗保险的对接模式191

第9章 结论193

参考文献196