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总课题报告 提高新型农村合作医疗筹资水平与补偿比例研究导言3

0.1 问题的提出3

0.2 国内外研究现状3

0.3 研究的基本思路和主要框架5

0.4 研究的重点、难点和创新之处6

0.5 研究的主要方法8

第1章 我国公共卫生资源配置的历史性回顾与新型农村合作医疗发展现状10

1.1 我国农村公共卫生事业发展与演变10

1.1.1 萌芽阶段10

1.1.2 发展阶段11

1.1.3 衰落阶段13

1.1.4 重建阶段14

1.1.5 总体评价18

1.2 重建农村合作医疗的必要性和紧迫性20

1.2.1 农村卫生中主要矛盾的变化20

1.2.2 农民疾病增多，人口预期寿命下降的挑战22

1.2.3 政府在农村的公共卫生职能缺失23

1.2.4 农民医疗费用迅速上涨24

1.3 我国新型农村合作医疗的制度与现状26

1.3.1 新型农村合作医疗制度的基本原则26

1.3.2 新型农村合作医疗制度的筹资标准27

1.3.3 我国新型农村合作医疗补偿比例现状31

1.4 新型农村合作医疗试点中存在的主要问题36

1.4.1 筹资水平较低，保障能力不强37

1.4.2 农民的信任度和配合度不高，群众满意率较低38

1.4.3 宣传发动工作不深入、不广泛39

1.4.4 管理机构不健全，缺少经费来源40

1.4.5 基层医疗机构条件有限，难以满足农民需要41

1.4.6 经常性筹资机制尚未建立，运行机制有待完善41

1.4.7 基金运行存在潜在风险，长效机制亟待建立42

1.4.8 家庭账户不规范，管理运作成本较高43

1.4.9 基本用药目录尚须调整，药品价格控制不力43

第2章 新型农村合作医疗的筹资渠道与分摊比例45

2.1 筹资渠道46

2.1.1 政府补助资金46

2.1.2 农民个人缴费49

2.1.3 集体扶持缴费56

2.1.4 社会资金的筹集57

2.2 分摊比例58

2.2.1 我国新农合的筹资水平59

2.2.2 新农合出资各方的分摊比例59

2.2.3 新农合筹资责任的分摊61

2.2.4 合理确定新农合筹资的分摊比例63

第3章 新型农村合作医疗补偿机制及评价69

3.1 新型农村合作医疗选择补偿模式的原则69

3.1.1 坚持因地制宜的原则69

3.1.2 坚持以收定支、保障适度原则70

3.1.3 坚持大病统筹为主的原则70

3.1.4 坚持可持续发展原则71

3.2 新型农村合作医疗补偿机制的内涵71

3.2.1 新农合的运作模式72

3.2.2 新农合的基本保障标准73

3.2.3 新农合的支付方式81

3.3 新型农村合作医疗统筹补偿模式及评估81

3.3.1 住院补偿＋家庭账户（简称“家庭账户”模式）83

3.3.2 住院补偿＋门诊统筹（简称“门诊统筹”模式）86

3.3.3 大病统筹模式93

3.3.4 保大与保小的矛盾98

3.4 影响新农合住院实际补偿比的主要因素101

3.4.1 补偿测算原则与内容101

3.4.2 测算方法及步骤102

3.4.3 影响新农合补偿比的主要因素104

3.4.4 提高新农合住院实际补偿比的建议107

3.5 选择补偿模式应注意的问题111

3.5.1 要对新型农村合作医疗有一个合理的定位112

3.5.2 正确处理因地制宜与相对统一的关系112

3.5.3 以便民用药为根本113

3.5.4 合作医疗得以持续发展的关键是控制医疗费用113

第4章 提高新型农村合作医疗的筹资水平与补偿比例的建议115

4.1 我国新型农村合作医疗的政策目标及其评价115

4.2 提高新型农村合作医疗筹资水平与补偿比例的政策建议120

4.2.1 增加政府补助资金，提高筹资水平120

4.2.2 提高补偿水平，优化运行机制127

4.2.3 规范资金管理，确保合作医疗资金安全132

4.2.4 健全组织机构，加强信息化建设133

4.2.5 完善农村卫生服务体系建设，提高农村卫生医疗服务质量133

4.2.6 完善大病医疗救助制度，加大对于农村因病致贫返贫群众的社会救济力度135

第5章 新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险制度的接轨研究137

5.1 城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度的比较138

5.1.1 相同点及存在的问题138

5.1.2 两者存在的差异139

5.2 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度接轨的必要性142

5.2.1 维护社会公平，促进城乡一体化发展的需要142

5.2.2 落实科学发展观，构建和谐社会的需要145

5.2.3 保证国家人力资本竞争力的需要148

5.3 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度接轨的可行性150

5.3.1 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度是性质完全相同的社会医疗保险制度151

5.3.2 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度健康运行为制度整合形成了良好基础151

5.3.3 城市化进程形成了新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度整合的客观要求152

5.3.4 部分地区积累了新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度整合的成功经验152

5.3.5 “两制衔接”的制约因素与未来展望153

5.4 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度接轨的基本思路155

5.5 新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度接轨的政策建议158

5.5.1 试点改革先行、积累探索经验158

5.5.2 理顺管理体制、实现资源整合159

5.5.3 建立长效机制、确定参保关系159

5.5.4 制定风险机制、提高抗险能力160

5.5.5 加强基金管理，建立两项保险制度协调机制160

5.5.6 积极探索医疗保险基金商业化运作161

5.5.7 推进网络建设、实行高效管理161

5.5.8 不懈探索发展、完善全民医保162

第6章 国外农村医疗保障及其启示164

6.1 国外农村医疗保障概况164

6.1.1 商业医疗保险165

6.1.2 社区合作医疗保障166

6.1.3 社会医疗保险168

6.1.4 免费医疗保障169

6.2 国外农村医疗保障的启示170

6.2.1 解决农民医疗保障的可及性问题是政府应该重视的问题170

6.2.2 应根据国情选择农村医疗保障模式171

6.2.3 政府应在农民医疗保障尤其是资金筹集中承担主要责任172

6.2.4 在农村医疗保障制度建立中应处理好效率和公平的关系173

参考文献174

子课题报告之一 山东省新型农村合作医疗筹资水平与补偿标准的问卷调查178

一、资料与方法178

二、调查分析179

三、影响对参加新农合是否合算认知的因素分析186

四、对筹资比例的接受程度的影响的因素分析197

五、讨论与建议204

子课题报告之二 山东新型农村合作医疗农户问卷调查分析208

一、描述性分析208

二、不同特征人群的参合率情况221

三、分析与建议224

子课题报告之三 山东新型农村合作医疗试点工作调查与评价229

一、评价指标的确定229

二、政府补助资金绩效的评价和讨论230

三、总体评价257

子课题报告之四 关于加快推进我省新型农村合作医疗制度建设的调研报告260

一、我省新型农村合作医疗的基本情况与特点260

二、我省新型农村合作医疗试点工作的基本经验和体会269

三、新型农村合作医疗试点存在的主要问题276

四、加快推进新型农村合作医疗制度的思路和建议281

子课题报告之五 我省新型农村合作医疗发展情况与对策建议专题调研报告291

一、情况与特点291

二、新型农村合作医疗试点存在的主要问题292

三、推进山东新型农村合作医疗制度建设的对策建议295

后记301