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目录1

1.1　术前评估和准备1

1　胸外科术前准备和术后处理1

1.2　术后一般处理5

1.3　术后并发症的处理7

2　胸外科麻醉12

2.1　一般胸外科麻醉12

2.1.1 开胸引起的病理生理变化12

2.1.2　术前危险因素的估计和准备13

2.1.3　胸内手术麻醉的原则14

2.1.4　胸外科常用的全身麻醉剂15

2.1.5　胸外科麻醉的实施16

2.1.6　支气管内麻醉术17

2.1.7　胸外科麻醉围手术期监测20

2.1.8　胸外科麻醉的术后管理20

2.1.9　胸外科术后镇痛21

2.2　重症肌无力的麻醉21

2.3　气管重建术的麻醉23

2.4　其他特殊患者手术麻醉处理要点26

2.5　小儿胸外科手术的麻醉27

2.6　严重胸外伤的麻醉28

3　有创性诊断及治疗技术31

3.1　胸腔穿刺术31

3.2　经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检32

3.3　纤维支气管镜检查37

3.4　纤维食管镜检查38

3.5　经颈纵隔镜检查39

3.6　前纵隔镜检查术41

3.7　胸膜针刺活检术42

3.8　斜角肌淋巴结活检术43

3.9　胸腔镜检查43

3.10　开胸肺活检术44

3.11　气管切开术44

3.12　胸腔闭式引流术47

3.13　胸腔开放引流术49

3.14　纵隔引流术51

4　胸壁解剖54

4.1　胸壁骨骼54

4.2　胸壁肌肉56

4.3　胸壁血管57

4.4　胸壁神经60

4.5　胸膜60

5　胸部切口63

5.1　胸骨正中切口63

5.1.1　标准胸骨正中切口63

5.1.2　胸骨部分劈开切口66

5.2　标准开胸切口66

5.2.1　后外侧切口66

5.2.2　前外侧切口67

5.3　不切断肌肉的开胸切口69

5.4　腋切口70

5.5　横断胸骨的双侧开胸切口（蚌壳式切口）71

5.6　胸腹联合切口72

5.7　前纵隔切开术74

6.1　先天性胸壁畸形75

6.1.1　漏斗胸75

6　胸壁75

6.1.1.1　漏斗胸矫正术76

6.1.1.1.1　胸骨翻转法76

6.1.1.1.2　胸骨抬举法80

6.1.2.1.1　胸骨翻转法83

6.1.2.1　鸡胸矫正术83

6.1.2.1.2　胸骨沉降法83

6.1.2　鸡胸83

6.1.3　胸骨缺损85

6.1.3.1　胸骨裂修复术85

6.1.3.2　胸骨缺损伴心脏异位的外科治疗86

6.1.4　Poland综合征胸壁缺损修复术87

6.1.5 胸廓出口综合征的手术治疗89

6.1.5.1　前斜角肌切断术91

6.1.5.2　颈肋切除术91

6.1.5.3　第1肋骨切除术92

6.1.5.4　胸廓出口综合征复发再手术93

6.2　胸壁肿瘤93

6.2.1　胸壁肿瘤切除，胸壁重建94

6.3.1　胸骨骨髓炎100

6.3　胸壁感染100

6.3.1.1　胸骨部分或全部切除与重建100

6.3.2　胸壁结核102

6.3.2.1　结核病灶清除术102

7　胸膜106

7.1　气胸106

7.1.1　原发自发性气胸107

7.1.2　继发自发性气胸108

7.1.3　月经期气胸109

7.1.4　婴儿气胸110

7.1.5　医源性气胸110

7.1.6　自发性气胸的治疗111

7.1.6.1　胸腔穿刺术111

7.1.6.2　胸腔闭式引流术112

7.1.6.3　胸膜粘连术114

7.1.6.4　剖胸探查术115

7.2　脓胸116

7.1.7　复张性肺水肿116

7.2.1　胸腔穿刺术118

7.2.2　胸腔闭式引流术118

7.2.2.1　经肋间胸腔闭式引流术119

7.2.2.2　经肋骨床胸腔闭式引流术119

7.2.3　插管开放引流术119

7.2.4　开窗引流术119

7.2.5　胸膜剥脱术121

7.2.6　肌瓣和大网膜填塞术126

7.2.7　胸廓成形术131

7.3　乳糜胸131

7.3.1　胸导管解剖132

7.3.2　胸导管结扎术133

7.3.3　胸导管和奇静脉吻合术134

7.4.1　局限型胸膜纤维瘤137

7.3.4　胸膜粘连术137

7.4　胸膜肿瘤137

7.4.1.1　单纯肿瘤切除术138

7.4.1.3　肿瘤和胸壁整块切除术139

7.4.2　弥漫型恶性间皮瘤139

7.4.1.2　肿瘤合并肺切除术139

7.4.2.1　胸膜肺切除术140

7.4.2.2　胸膜切除术141

7.4.2.3　胸腔镜下化学性胸膜粘连术141

7.5　恶性胸腔积液的外科治疗142

8.1.2　支气管肺段144

8.1.1　肺叶和肺裂144

8.1　肺的外科解剖144

8　肺144

8.1.4　肺动脉系统146

8.1.3　支气管树146

8.1.7　支气管动静脉系统148

8.1.6　心包内解剖148

8.1.5　肺静脉系统148

8.2.1　肺淋巴结152

8.2　肺的淋巴系统152

8.2.3　肺及纵隔淋巴结的分区154

8.2.2　纵隔淋巴结154

8.2.4　肺的淋巴引流155

8.3　肺切除术的基本操作156

8.3.1　肺切除术的基本要求156

8.3.2　体位及切口156

8.3.3　胸膜粘连的处理156

8.3.4　开胸探查157

8.3.5　肺裂的处理157

8.3.6　肺血管的处理158

8.3.7　支气管的处理159

8.4.1　全肺切除术160

8.4　肺切除术160

8.3.8　关胸160

8.4.1.1　右全肺切除术161

8.4.1.2　左全肺切除术162

8.4.2　肺叶切除术164

8.4.2.1　右肺上叶切除术164

8.4.2.2　右肺中叶切除术166

8.4.2.3　右肺下叶切除术167

8.4.2.4　左肺上叶切除术169

8.4.2.5　左肺下叶切除术171

8.4.3　肺段切除术173

8.4.4　肺楔形及局部切除术175

8.4.5　支气管袖式肺叶切除术178

8.4.6　肺切除术的并发症183

8.5　肺部恶性肿瘤189

8.5.1　非小细胞肺癌189

8.5.1.2　病理190

8.5.1.1　病因190

8.5.1.3　临床表现及诊断192

8.5.1.4　肺癌TNM分期194

8.5.1.5　非小细胞肺癌的外科治疗196

8.5.1.6　纵隔淋巴结清扫术199

8.5.1.7　肺尖部癌切除术201

8.5.2　小细胞肺癌207

8.5.3　肺部其他原发性恶性肿瘤209

8.5.4　肺转移瘤212

8.5.5　支气管类癌214

8.5.6　肺腺样囊性癌和其他原发涎腺型肿瘤215

8.6　肺良性肿瘤219

8.6.1　肺错构瘤切除术219

8.6.2　肺炎性假瘤切除术220

8.7　肺先天性畸形221

8.7.3　肺隔离症及其切除术222

8.7.1　先天性肺叶型肺气肿222

8.7.2　先天性肺囊性腺瘤样畸形222

8.7.4　肺囊肿224

8.7.4.1　肺囊肿切除术225

8.7.4.2　肺囊肿引流术226

8.7.5　肺动静脉瘘及其手术治疗226

8.8　肺细菌感染性疾病227

8.8.1　支气管扩张症227

8.8.2　肺脓肿229

8.8.2.1　肺脓肿引流术230

8.8.2.2　肺脓肿肺切除术231

8.8.3　机化性肺炎232

8.9　肺结核232

8.9.1　肺切除术232

8.9.2　胸廓成形术234

8.9.2.1　胸膜外胸廓成形术234

8.9.2.2　骨成形胸廓成形术237

8.10　肺真菌病238

8.10.1　常见的肺真菌病239

8.10.2　肺真菌病的外科治疗241

8.11　肺寄生虫病241

8.11.1　肺包虫囊肿及肺包虫囊肿切除术242

8.11.2　肺、胸膜阿米巴病246

8.11.3　肺吸虫病248

8.12　肺大泡和肺气肿250

8.12.1　肺大泡250

8.12.1.1　肺大泡切除术251

8.12.1.2　肺大泡外引流术254

8.12.2　肺气肿255

8.12.2.1　肺减容术256

8.13　肺孤立性结节262

8.14　肺移植术264

8.14.1　单肺移植265

8.14.2　双肺移植269

8.14.3　心肺联合移植273

9.1　气管解剖学279

9　气管279

9.2　非肿瘤性气管疾病的外科处理281

9.2.1　气管狭窄切除术283

9.2.2　先天性气管狭窄心包补片气管成形术287

9.2.3　完全性气管环289

9.3　气管良性及恶性肿瘤的外科处理292

9.3.1.5　气管代用品（人工气管）295

9.3.1.4　纵隔气管造口术295

9.3.1.3　气管袖式切除术295

9.3.1.2　气管窗形切除术295

9.3.1.1　气管良性肿瘤切除术295

9.3.1　气管切除术295

9.3.1.6　隆嵴切除重建术296

9.3.1.7　隆嵴及右肺上叶切除术298

9.3.1.8　隆嵴及右全肺切除术298

9.3.1.9　隆嵴及左全肺切除术299

9.3.2　支气管切除术300

9.4　血管环压迫气管的外科处理302

10.1　食管解剖学307

10.1.1　食管的解剖关系307

10　食管307

10.1.2　食管的血液供应308

10.1.3　食管的淋巴引流308

10.1.4　食管的神经支配309

10.1.5　食管结构310

10.1.6　食管膈肌裂孔及食管胃结合部310

10.2　食管先天性异常310

10.2.1　先天性食管闭锁及食管气管瘘310

10.2.1.1　食管气管瘘修补术312

10.2.1.2　食管结肠间置术316

10.2.2　喉气管食管裂及喉气管食管裂手术319

10.2.3　先天性食管狭窄和食管蹼321

10.2.4　食管重复畸形和食管囊肿322

10.2.5　贲门功能不全和胃食管反流323

10.2.6　先天性食管憩室325

10.2.7　血管畸形引起的吞咽困难327

10.3　食管穿孔及破裂328

10.3.1　医源性食管穿孔328

10.3.2　外伤性食管穿孔329

10.3.3　异物性食管穿孔329

10.3.4　腐蚀性食管损伤330

10.3.5 自发性食管破裂（Boerhaave综合征）330

10.3.6　食管穿孔与破裂的手术治疗330

10.4　食管运动功能障碍331

10.4.1　贲门失弛缓症331

10.4.1.1　经胸途径食管肌层切开术332

10.4.1.3　经腹食管肌层切开及胃底覆盖术334

10.4.1.2　经腹途径食管肌层切开术334

10.4.1.4　贲门成形术337

10.4.1.5　食管胃吻合术337

10.4.2　弥漫性食管痉挛339

10.5　食管憩室341

10.5.1　咽食管憩室342

10.5.1.1　单纯环咽肌切开术347

10.5.1.2　环咽肌切开及咽食管憩室切除术348

10.5.1.3　延长的颈段食管肌层切开术351

10.5.2　食管中段憩室352

10.5.2.1　食管中段憩室切除术353

10.5.2.2　食管支气管瘘修补术355

10.5.3　膈上食管憩室355

10.5.3.1　膈上食管憩室的手术357

10.5.3.2　膈上食管憩室切除及食管肌层切开术358

10.5.4　膈下食管憩室360

10.6　胃食管反流性疾病及Barrett食管361

10.6.1　反流性食管炎361

10.6.1.1　Nissen胃底折叠术362

10.6.1.2　Belsey 4号胃底折叠术366

10.6.1.3　Collis胃切开成形术369

10.6.1.4　Hill胃后固定术370

10.6.1.5　Angelchik手术372

10.6.1.6　食管切除及空肠（结肠）间位吻合术373

10.6.1.7 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术376

10.6.1.8　抗反流手术失败的再手术问题377

10.6.2　Barrett食管377

10.6.3　碱性反流性食管炎379

10.7　食管良性狭窄380

10.7.1.1　胃代食管术381

10.7.1　食管腐蚀性狭窄381

10.7.1.2　逆转胃管法代食管术382

10.7.1.3　结肠代食管术382

10.7.2　食管消化性狭窄382

10.8　食管良性肿瘤及囊肿383

10.8.1　食管平滑肌瘤及摘除术386

10.8.2　食管囊肿及重复畸形392

10.8.3　食管息肉398

10.9　食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）401

10.9.1　发病率401

10.9.2　病因401

10.9.3　病理402

10.9.4　临床表现404

10.9.6　放射线检查405

10.9.5　细胞学普查405

10.9.7　内镜检查407

10.9.8　食管其他恶性肿瘤408

10.9.9　治疗方法的选择409

10.9.10　外科治疗的方式及手术入路的选择409

10.9.10.1　手术入路410

10.9.10.1.1　左后外侧开胸径路410

10.9.10.1.2　左后外侧开胸加颈部切口径路411

10.9.10.1.3　右后外侧开胸加腹部切口径路412

10.9.10.1.4　单纯右后外侧开胸径路413

10.9.10.1.5　右胸后外侧、腹部加颈部切口径路413

10.9.10.1.6　右胸前外侧、腹部加颈部切口径路413

10.9.10.1.7　不开胸径路414

10.9.10.1.7.1　非开胸食管内翻拔脱术414

10.9.10.1.7.2　非开胸食管钝性剥脱术416

10.9.10.2.1.1　常规方法417

10.9.10.2　手术方法417

10.9.10.2.1　胸内食管胃吻合术417

10.9.10.2.1.2　隧道式食管胃吻合术424

10.9.10.2.1.3　倒置胃管食管重建术426

10.9.10.2.1.4　食管胃部分切除及食管-胃胸内机械吻合术427

10.9.10.2.1.5　近端胃（贲门）切除，食管胃胸内机械吻合术431

10.9.10.2.1.6　食管-胃胸顶部机械吻合术434

10.9.10.2.2　胸内食管空肠吻合术437

10.9.10.2.2.1　全胃切除，食管空肠吻合术437

10.9.10.2.2.2　全胃切除，食管空肠机械吻合术446

10.9.10.2.3　食管胃颈部吻合术447

10.9.10.2.3.1　经左胸食管切除，左颈部食管胃吻合术447

10.9.10.2.3.2　经右胸食管切除，右颈部食管胃吻合术449

10.9.10.2.3.4　经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术450

10.9.10.2.3.3　非开胸食管切除，食管胃颈部吻合术450

10.9.10.2.3.5　Kirschner手术452

10.9.10.2.3.6　经口食管胃颈部机械吻合术453

10.9.10.2.4　结肠代食管术453

10.9.10.2.5　空肠代食管术457

10.9.10.2.5.1　带蒂空肠间置术457

10.9.10.2.5.2　游离空肠间置术458

10.9.10.2.6　食管胃底吻合术459

10.9.11　胸内吻合口瘘的处理459

10.9.11.1　瘘修补术459

10.9.11.2　吻合口切除术459

10.9.11.3　吻合口瘘的保守疗法459

11　膈肌462

11.1　膈肌解剖462

11.2.1　先天性胸腹裂孔疝修补术463

11.2　膈疝463

11.2.2　先天性胸骨旁疝修补术465

11.2.3　食管裂孔疝修补术466

11.2.4　创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术468

11.3　膈肌膨出及膈肌膨出折叠术470

12　纵隔473

12.1　纵隔解剖473

12.2　原发性纵隔肿瘤和囊肿474

12.2.1　总论474

12.2.2　胸腺肿瘤477

12.2.2.1　胸腺解剖477

12.2.2.2　胸腺肿瘤的外科治疗478

12.2.2.2.1　胸腺瘤478

12.2.2.2.2　胸腺癌481

12.2.3　神经源性肿瘤482

12.2.2.2.3　胸腺神经内分泌细胞肿瘤482

12.2.3.1　神经源性肿瘤切除术484

12.2.4　生殖细胞肿瘤485

12.2.4.1　良性生殖细胞肿瘤（良性畸胎瘤）485

12.2.4.2　精原细胞瘤486

12.2.4.3　非精原细胞性恶性生殖细胞瘤486

12.2.5　纵隔囊肿486

12.2.5.1　前肠囊肿487

12.2.5.1.1　纵隔支气管囊肿摘除术487

12.2.5.2　神经管与原肠囊肿488

12.2.5.3　胃肠囊肿488

12.2.5.4　间皮囊肿488

12.2.6　淋巴瘤489

12.2.5.7　棘球蚴囊肿489

12.2.5.6　胸导管囊肿489

12.2.5.5　胸腺囊肿489

12.2.6.1　纵隔霍奇金病490

12.2.6.2　纵隔非霍奇金淋巴瘤490

12.2.7　胸内甲状腺肿490

12.2.8　纵隔间叶肿瘤491

12.3　纵隔感染492

12.3.1　急性、坠入性、坏死性纵隔炎492

12.3.2　亚急性纵隔感染493

12.3.3　慢性纤维性纵隔炎493

12.4　上腔静脉综合征494

12.4.1　上腔静脉切除、人造血管重建术495

12.4.2　螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术497

12.5.1　病理生理499

12.5　重症肌无力症499

12.5.2　发病机制500

12.5.3　临床表现500

12.5.4　诊断501

12.5.5　治疗501

12.5.6　胸腺切除术501

13　胸部创伤506

13.1　肋骨骨折509

13.1.1　封闭疗法510

13.1.2　胸膜外肋间神经镇痛术511

13.2　胸骨骨折512

13.2.1　胸骨骨折闭式手法复位513

13.2.2　胸骨骨折牵引法513

13.2.3　胸骨骨折内固定术513

13.3　浮动胸壁（连枷胸）515

13.3.1　胸壁外牵引固定术516

13.3.2　胸壁内固定术517

13.4　开放性气胸519

13.4.1　急救处理520

13.4.2　清创术520

13.5　张力性气胸522

13.5.1　肺裂伤修补术523

13.5.2　气管及支气管破裂修补术524

13.6　创伤性血胸526

13.6.1　胸腔闭式引流术527

13.6.2　剖胸止血手术527

13.6.3　凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术528

13.7　气管、支气管异物529

13.7.1　直接喉镜下异物取出术530

13.7.2　硬质支气管镜下异物取出术530

13.7.3　纤维支气管镜下异物取出术531

13.7.4　气管切开取异物术532

13.7.5　剖胸支气管异物取出术532

13.8　食管创伤532

13.8.1　食管黏膜损伤533

13.8.2　食管穿孔及破裂534

13.8.2.1　食管穿孔与破裂的外科治疗536

13.8.2.1.1　颈部食管穿孔修补术536

13.8.2.1.2　胸腔内食管穿孔修补术537

13.8.2.1.3　腹部食管穿孔修补术539

13.8.2.2　食管穿孔的晚期手术540

13.8.2.2.1　补片修复食管穿孔术540

13.8.2.2.2　颈、纵隔或胸腔引流术541

13.8.2.2.3　食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术542

13.8.2.2.5　食管腔内置管术543

13.8.2.2.4　颈部食管造口及胃造口术543

13.8.2.3　食管穿孔并食管其他疾病的手术544

13.8.2.4　损伤性食管主动脉瘘的手术544

13.9　创伤性膈肌破裂545

14　电视胸腔镜手术547

14.1　VATS的基本设备和原则547

14.1.1　VATS的组成和器械547

14.1.2　术前准备549

14.1.3　麻醉和体位550

14.1.4　基本操作技术551

14.2　胸膜腔手术552

14.2.1 自发性气胸肺大疱切除术552

14.2.2　胸腔积液553

14.3.1　后纵隔肿瘤切除术554

14.3　纵隔手术554

14.2.3　血胸和胸腔异物554

14.3.2 中纵隔囊肿切除术555

14.3.3　前纵隔肿瘤切除术555

14.3.3.1　胸腺切除术556

14.3.4　心包部分切除术557

14.4　肺手术557

14.4.1　肺楔形切除术557

14.4.2　肺叶切除术558

14.4.3　肺气肿肺减容术560

14.5　食管手术561

14.5.1　食管平滑肌瘤切除术561

14.5.2　贲门失弛缓症Heller肌层切开术563

14.5.3　食管癌切除术564