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上篇 微创手术麻醉基本知识和常用技术5

第一章 微创手术麻醉前准备5

第一节 麻醉前访视与检查5

一、病史复习5

二、用药检查8

三、体格检查10

四、实验室检查18

五、麻醉危险性估计19

第二节 麻醉前用药20

一、麻醉前用药的应用总则20

二、麻醉前用药的种类21

三、麻醉前用药的选择考虑25

第二章 微创手术麻醉技术27

第一节 气管、支气管插管术27

一、气道的应用解剖生理27

二、气管导管、支气管导管、各型通气管34

三、插管辅助器械用具41

四、气管内插管41

五、支气管内插管44

六、拔管术47

七、气管内插管并发症48

第二节 全身麻醉50

一、静脉全麻技术50

二、吸入全麻技术56

三、静脉—吸入复合麻醉64

第三节 椎管内麻醉65

一、椎管内麻醉的解剖与生理基础66

二、蛛网膜下腔阻滞69

三、硬膜外间隙阻滞74

四、脊椎硬膜外联合麻醉78

第三章 人工气腹和单肺通气对机体的生理影响80

第一节 人工气腹及其对机体的影响80

一、人工气腹对循环功能的影响80

二、人工气腹对呼吸功能的影响84

三、人工气腹对神经内分泌和免疫功能的影响86

四、人工气腹对颅内压和体温调节的影响87

第二节 单肺通气及其对生理的影响88

一、低氧血症和高碳酸血症88

二、缺氧性肺血管收缩及其调控89

第四章 微创手术麻醉监测91

第一节 无创监测91

一、无创血压91

二、心电图92

三、脉搏血氧饱和度94

四、呼气末二氧化碳分压95

五、气道压力与通气量96

六、肌松监测96

七、麻醉气体浓度100

八、麻醉深度监测100

第二节 有创监测104

一、中心静脉压测定及置管技术104

二、动脉压的测定及置管技术108

三、心排血量（CO）测定及置管技术111

四、血气分析112

第五章 微创手术麻醉常用药物115

第一节 镇静安定药115

一、苯二氮？类及其拮抗药115

二、吩噻嗪类119

三、丁酰苯类121

第二节 局部麻醉药123

一、局麻药的分类123

二、局麻药的作用123

三、局麻药的药代动力学125

四、局麻药对中枢神经系统、心血管系统的作用129

五、局麻药的不良反应130

六、毒性反应的预防和治疗134

七、常用的局部麻醉药134

第三节 静脉麻醉药138

一、巴比妥类麻醉药138

二、非巴比妥类麻醉药141

第四节 麻醉性镇痛药及其拮抗药147

一、概况147

二、阿片受体与作用机制148

三、阿片受体纯激动药149

四、阿片受体部分激动药156

五、阿片受体激动—拮抗药157

六、阿片受体纯拮抗药158

第五节 肌松药及拮抗药159

一、肌松药与胆碱能受体的相互作用159

二、肌松药的组织胺释放160

三、肌松药的药代动力学161

四、影响肌松药作用的因素162

五、肌松药在手术麻醉中的应用165

六、肌松药的拮抗剂169

第六节 吸人麻醉药170

一、吸入麻醉药的一般特点170

二、吸入麻醉药的肺泡气最低有效浓度170

三、吸入麻醉药的副作用172

四、几种吸入麻醉药的药理作用及特点174

第六章 微创手术麻醉期间的容量治疗188

第一节 体液治疗的基础知识188

一、人体体液的组成188

二、常用输液剂189

第二节 微创手术患者的体液治疗技术190

一、微创手术患者手术期间体液的改变190

二、麻醉手术期间的液体治疗192

三、围术期液体治疗相关意外情况和危险性的典型病例195

中篇 微创手术麻醉处理技术199

第七章 普通外科微创手术的麻醉199

第一节 普通外科微创手术麻醉前准备199

一、腹腔镜手术中病理生理变化199

二、麻醉前访视患者203

第二节 普通外科微创手术麻醉选择、实施与管理203

一、麻醉准备和术前用药203

二、麻醉选择204

三、麻醉实施与管理204

第三节 几种常见普通外科微创手术的麻醉205

一、甲状旁腺微创手术的麻醉205

二、甲状腺微创手术的麻醉205

三、腹腔镜胆囊切除术的麻醉206

四、腹腔镜阑尾切除术的麻醉206

五、腹腔镜疝修补术的麻醉207

六、腹腔镜脾切除术的麻醉208

七、腹腔镜胃切除术的麻醉209

八、胃癌手术的麻醉210

九、腹腔镜结直肠切除术的麻醉210

第四节 普通外科微创手术麻醉特点212

一、普通外科腹腔内微创手术麻醉特点212

二、颈部疾病微创手术麻醉特点212

三、普通外科急腹症微创手术麻醉特点212

第五节 普通外科微创手术麻醉后处理213

一、普通外科微创手术中常见并发症及处理213

二、普通外科微创手术麻醉后常见并发症及处理213

三、围术期相关意外情况和危险性的典型病例214

第八章 妇科微创手术的麻醉216

第一节 妇科微创手术的麻醉前准备216

一、麻醉前访视216

二、患者准备217

三、麻醉器械和物品准备217

第二节 妇科微创手术的麻醉选择217

一、妇科微创手术的分类和适应证217

二、妇科微创手术的麻醉选择219

第三节 妇科不同种类微创手术的麻醉实施与管理220

一、腹腔镜手术的麻醉实施与管理220

二、宫腔镜手术的麻醉实施与管理221

第四节 妇科不同种类微创手术麻醉特点223

一、腹腔镜手术麻醉特点223

二、宫腔镜手术麻醉特点223

第五节 妇科微创手术麻醉后处理及典型病例224

一、腹腔镜手术麻醉后处理224

二、宫腔镜手术麻醉后处理224

三、术中相关意外情况和危险性的典型病例224

第九章 胸外科微创手术的麻醉226

第一节 胸外科微创手术麻醉前准备226

一、术前评估226

二、术前准备227

第二节 胸外科微创手术麻醉选择230

一、病情与麻醉选择230

二、手术要求与麻醉选择230

三、麻醉医师的能力与麻醉选择233

第三节 胸外科不同种类微创手术麻醉实施与管理233

一、纵隔镜手术麻醉实施与管理233

二、胸腔镜手术麻醉实施与管理234

第四节 胸外科不同种类微创手术麻醉特点234

一、纵隔镜手术麻醉特点234

二、胸腔镜手术麻醉特点235

第五节 胸外科不同种类微创手术麻醉后处理236

一、纵隔镜手术麻醉后处理236

二、胸腔镜手术麻醉后处理236

三、纵隔镜术中相关意外情况和危险性的典型病例237

第十章 泌尿外科微创手术的麻醉239

第一节 泌尿外科微创手术麻醉前准备239

一、病情特点239

二、手术特点239

三、泌尿系统各脏器的神经支配239

四、麻醉前准备240

第二节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉选择242

一、膀胱镜微创手术242

二、经尿道前列腺电切术242

三、腹腔镜泌尿外科手术242

四、经皮肾镜术243

五、输尿管镜气压弹道碎石术243

六、腹腔镜全膀胱切除原位回肠代膀胱术243

第三节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉实施与管理244

一、椎管内麻醉244

二、全身麻醉244

第四节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉特点245

一、经尿道前列腺电切术245

二、腹腔镜手术245

第五节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉后处理247

一、膀胱镜微创手术麻醉后处理247

二、经尿道前列腺电切术麻醉后处理247

三、腹腔镜泌尿外科手术麻醉后处理247

四、术中相关意外情况和危险性的典型病例247

第十一章 神经外科微创手术的麻醉250

第一节 脑生理学基础250

一、脑血流及调节250

二、颅内压251

三、脑代谢率251

第二节 常用麻醉药物对中枢神经系统的影响252

一、挥发性麻醉药252

二、静脉麻醉药252

三、麻醉性镇痛药252

四、肌肉松弛药252

第三节 神经外科围术期监测方法253

一、基本监测253

二、神经外科手术中特殊监测254

第四节 神经外科手术患者特点255

一、多数患者伴有颅内高压255

二、易发生意识障碍256

三、可出现癫痫256

四、可伴有内分泌及代谢障碍256

第五节 常用的神经外科麻醉方法256

一、术前评估与准备256

二、术前用药257

三、麻醉方法257

第六节 神经外科麻醉术中管理259

一、术中输液259

二、临床常用的颅内高压处理措施260

三、术中神经监测患者的麻醉261

四、围术期血液保护的措施263

五、常用的围术期脑保护措施263

第七节 常见神经外科微创手术的麻醉263

一、神经内镜辅助手术的麻醉264

二、内镜经蝶垂体瘤切除术265

三、深部刺激电极植入术265

四、视频胸腔镜手术266

五、脊柱后突和侧凸畸形矫正术266

六、内镜下颈髓切开术和椎间孔切开术266

七、颅脑血管内治疗的麻醉267

八、围术期异常情况和危险性的典型病例267

第十二章 五官科微创手术的麻醉269

第一节 五官科微创手术麻醉的特点及选择原则269

一、眼科微创手术的特点及麻醉选择原则269

二、耳鼻喉科微创手术麻醉的特点及选择原则270

第二节 五官科微创手术麻醉实施与管理271

一、眼科微创手术麻醉实施与管理271

二、耳鼻喉科微创手术麻醉实施与管理274

第三节 五官科微创手术麻醉后处理和相关意外情况的典型病例275

一、五官科微创手术麻醉后处理275

二、术中相关意外情况的典型病例275

第十三章 骨科微创手术的麻醉277

第一节 骨科不同种类微创手术的麻醉选择277

一、骨科微创手术的发展概况277

二、骨科不同种类微创手术的麻醉选择原则278

第二节 骨科不同种类微创手术麻醉实施与管理281

一、术前的评估281

二、麻醉的实施与管理282

第三节 骨科不同种类微创手术麻醉特点290

一、肩部和四肢微创骨科手术的麻醉特点290

二、脊柱微创手术的麻醉特点292

第四节 骨科不同种类微创手术麻醉后处理292

一、肩部和四肢微创骨科手术后的麻醉处理292

二、脊柱微创手术后麻醉处理294

三、术中相关意外情况的典型病例295

第十四章 整形外科微创手术的麻醉296

第一节 整形外科微创手术及麻醉的特点296

一、整形外科微创手术的特点296

二、整形外科微创手术麻醉的特点297

第二节 整形外科微创手术麻醉前准备298

一、手术前评估298

二、手术前禁食299

三、麻醉前用药299

四、麻醉方法的选择299

第三节 整形外科微创手术常用的麻醉方法及其实施300

一、局部浸润阻滞300

二、区域阻滞300

三、神经阻滞301

四、椎管内阻滞309

五、全身麻醉311

六、监测麻醉315

第四节 整形外科微创手术麻醉后的管理317

一、麻醉后的恢复317

二、常见并发症317

三、麻醉中相关意外情况和危险性的典型病例319

第十五章 心脏外科微创手术的麻醉321

第一节 心脏外科微创手术麻醉前准备321

一、患者准备321

二、麻醉器械和物品准备322

第二节 心脏外科不同种类微创手术麻醉选择及相关处理323

一、微创心脏手术的定义和分类323

二、麻醉选择及微创心脏外科相关处理324

第三节 心脏外科不同种类微创手术麻醉实施与管理325

一、非体外循环冠状动脉旁路移植术325

二、复合心脏外科手术的麻醉331

三、闭式体外循环心脏手术332

四、机器人心脏手术的麻醉333

五、穿心肌激光血管重建术334

第四节 心脏外科不同种类微创手术麻醉特点335

一、OPCAB的麻醉特点335

二、复合心脏外科手术的麻醉特点336

三、闭式体外循环心脏手术麻醉特点336

四、机器人心脏手术的麻醉特点336

五、穿心肌激光血管重建术麻醉特点336

第五节 心脏外科不同种类微创手术麻醉后处理337

一、拔管前处理337

二、拔管后处理339

三、术中相关意外情况和危险性的典型病例339

第十六章 小儿外科微创手术的麻醉342

第一节 微创手术麻醉对小儿生理学功能的影响342

一、小儿微创手术范围342

二、人工气腹对小儿生理学功能的影响343

第二节 小儿外科微创手术麻醉前准备344

一、麻醉前评估344

二、术前准备345

三、麻醉前用药和麻醉诱导345

第三节 小儿不同种类微创手术麻醉选择346

一、腹腔镜手术的麻醉346

二、胸腔镜手术的麻醉347

第四节 小儿微创手术麻醉实施与管理347

一、腹腔镜手术的麻醉实施与管理347

二、小儿胸腔镜手术的麻醉实施与管理351

第五节 小儿微创手术麻醉后处理355

一、小儿微创手术后苏醒期的处理355

二、小儿微创手术后镇痛356

三、微创手术后恶心和呕吐358

四、围术期相关意外情况和危险性的典型病例358

第十七章 内镜检查的麻醉360

第一节 内镜检查的风险评估360

一、检查前长期药物治疗构成的风险360

二、检查时循环呼吸变化诱发的风险361

三、内镜检查的技术性风险361

四、特殊人群361

第二节 内镜检查麻醉前准备362

一、病史采集和评估362

二、内镜检查麻醉前非药物准备362

三、内镜检查麻醉前用药和选择363

第三节 内镜检查的常见麻醉方法和药物选择364

一、局部麻醉＋清醒镇静364

二、无气管插管静脉全身麻醉364

三、气管插管全身麻醉364

第四节 各种内镜检查的麻醉366

一、支气管镜检查和手术的麻醉366

二、胃镜368

三、食管镜检查370

四、结肠镜检查370

五、纤维胆道镜检查371

第五节 内镜检查麻醉后恢复期的处理和典型病例371

一、内镜检查麻醉后恢复期的处理371

二、围术期相关意外情况和危险性的典型病例371

第十八章 介入治疗的麻醉374

第一节 介入性治疗的分类374

一、血管内介入治疗374

二、非血管内介入治疗375

第二节 介入治疗麻醉的特点376

一、介入治疗的工作环境376

二、介入治疗的不良反应及并发症377

三、介入治疗麻醉处理原则378

第三节 不同种类介入性检查治疗患者的麻醉380

一、CT检查患者的镇静380

二、MRI检查患者的镇静381

三、心血管造影与介入性治疗的麻醉383

四、心导管检查与治疗383

五、气脑造影及脑血管介入治疗的麻醉386

六、其他介入性治疗的麻醉389

七、术中相关意外情况和危险性的典型病例389

第十九章 日间手术的麻醉391

第一节 日间手术及麻醉的概况及其业务范围391

一、日间手术及麻醉的概况391

二、日间手术麻醉诊疗室及其业务范围392

第二节 日间手术患者的筛选和术前评估394

一、常见日间手术及其范围394

二、患者的筛选标准395

三、术前评估396

第三节 日间手术麻醉前准备和用药397

一、签署麻醉知情同意书和麻醉前须知397

二、术前禁食禁饮指南397

三、术前准备397

第四节 日间手术的麻醉方法402

一、区域麻醉402

二、局部麻醉复合镇静403

三、全身麻醉404

第五节 麻醉后处理和相关意外情况的典型病例406

一、日间手术麻醉后处理406

二、围术期相关意外情况和危险性的典型病例407

第二十章 全身热疗的麻醉409

第一节 全身热疗的基础高温导致的生理变化409

一、高温导致的生理变化409

二、全身热疗的原理410

三、全身热疗的方法411

第二节 全身热疗的术前准备和麻醉选择411

一、麻醉前评估411

二、术前准备413

三、全身热疗的麻醉选择413

第三节 全身热疗麻醉的实施与管理414

一、红外线加热全身热疗的麻醉与管理414

二、体外静脉—静脉转流全身热疗麻醉与管理415

三、亚高温全身热疗麻醉的实施与管理415

第四节 全身热疗的麻醉特点415

一、红外线加热全身热疗麻醉的特点415

二、体外静脉，静脉转流血液加温全身热疗的麻醉特点417

三、亚高温全身热疗的麻醉特点417

第五节 全身热疗的麻醉后处理和典型病例417

一、全身热疗的麻醉后处理417

二、术中相关意外情况和危险性的典型病例418

第二十一章 气道激光手术的麻醉420

第一节 气道激光手术特点和麻醉前的准备420

一、气道激光手术的特点420

二、麻醉前的准备420

第二节 气道激光手术的麻醉及处理421

一、气道激光手术麻醉实施421

二、气道激光手术麻醉的特殊问题422

三、术中相关意外情况和危险性的典型病例423

第二十二章 高强度超声聚焦治疗的麻醉426

第一节 高强度超声聚焦治疗肿瘤原理426

一、瞬时热效应426

二、空化效应427

三、机械效应及声化学效应427

四、免疫效应427

第二节 高强度超声聚焦的治疗原则和特点427

一、HIFU适应证428

二、HIFU禁忌证428

三、HIFU治疗原则428

四、HIFU治疗特点429

第三节 高强度超声聚焦治疗的术前准备和麻醉选择430

一、术前评估430

二、麻醉前用药431

三、麻醉器械和物品准备432

四、不同种类高强度超声聚焦治疗麻醉选择及相关处理433

第四节 高强度超声聚焦治疗麻醉后并发症437

一、高强度超声聚焦治疗麻醉后并发症437

二、高强度超声聚焦治疗中相关意外情况和危险性的典型病例437

第二十三章 合并周身疾病微创手术的麻醉440

第一节 高血压440

一、病理生理440

二、麻醉前的病情估计441

三、麻醉前准备442

四、麻醉方法选择443

五、麻醉管理444

第二节 糖尿病445

一、糖尿病的诊断标准445

二、糖尿病可分为五种临床类型445

三、糖尿病对全身的影响446

四、麻醉前准备446

五、麻醉方法选择447

六、麻醉管理447

七、注意事项449

第三节 合并有心脏疾病微创手术麻醉449

一、麻醉前评估与准备449

二、麻醉方法的选择451

三、麻醉管理452

四、各种心脏病麻醉的特点453

第二十四章 微创手术病人术中输液与输血456

第一节 手术创伤对机体体液变化的影响456

一、全身性影响456

二、局部影响457

第二节 微创外科手术病人的输血和输液458

一、术前输血和输液458

二、术中输血和输液458

三、手术后输液467

四、特殊情况下的输血和输液467

第二十五章 心肺脑复苏469

第一节 心跳骤停原因、类型和诊断469

一、心脏停跳原因469

二、心脏骤停的类型471

三、心跳骤停的诊断471

四、紧急实施心肺复苏472

五、心肺复苏必须体现出六早472

第二节 初期复苏472

一、保持气道畅通473

二、人工通气473

三、建立人工循环475

四、紧急体外循环478

五、其他478

第三节 二期复苏处理478

一、控制气道478

二、药物支持479

第四节 监测和除颤482

一、监测482

二、除颤483

第五节 复苏后治疗484

一、脑复苏484

二、一般治疗485

三、其他综合治疗486

四、心肺脑复苏后病人的转归488

第二十六章 微创手术的术后镇痛技术490

第一节 手术后疼痛对机体的影响490

一、对呼吸系统的影响490

二、对心血管系统的影响490

三、对内分泌功能和代谢的影响491

四、对胃肠道和泌尿系统的影响491

五、对免疫功能的影响491

六、对凝血功能的影响491

七、对骨骼、肌肉系统的影响492

八、术后疼痛对精神状态的影响492

第二节 术后疼痛程度分级和镇痛效果判断492

一、术后疼痛程度分级492

二、镇痛效果判断标准494

第三节 微创外科术后疼痛的治疗方法495

一、微创外科术后镇痛的原则495

二、微创外科术后疼痛的治疗方法495

三、病人自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）501

第四节 各种微创外科手术的术后止痛507

一、头面部术后疼痛507

二、胸腔镜手术508

三、腹腔镜手术509

四、膝关节镜手术510

第二十七章 微创手术的麻醉意外与并发症511

第一节 呼吸系统并发症511

一、呼吸道梗阻511

二、呼吸抑制515

第二节 循环系统并发症517

一、低血压517

二、高血压520

第三节 腹腔镜手术二氧化碳气腹所致并发症521

一、气腹对呼吸的影响522

二、气腹对循环的影响524

三、其他并发症526

第四节 其他并发症528

一、气管插管并发症528

二、硬膜外麻醉并发症532

下篇 微创手术护理技术539

第二十八章 微创手术摆位前的准备和体位539

第一节 微创外科手术中常见体位和管理539

一、微创外科手术摆位前患者的准备539

二、微创外科手术中常见体位和管理540

第二节 不同微创手术患者的摆位541

一、普通外科腹腔镜手术的摆位541

二、妇科腹腔镜手术的摆位542

三、泌尿外科腹腔镜手术的摆位542

四、胸腔镜手术的摆位542

五、术前准备不足相关意外情况的典型病例543

第二十九章 微创外科手术护理545

第一节 手术前护理545

一、一般护理545

二、环境准备549

三、器械、仪器设备及敷料、特殊物品准备550

第二节 手术中护理553

一、心理准备553

二、整体配合553

第三节 手术后护理555

一、心理护理555

二、病情观察555

三、加强监护556

第四节 器械的清洗、消毒和保养557

一、器械的清洗558

二、器械的消毒558

三、器械的保养559

附录1 麻醉学常用名词英中文对照561

附录2 使用微量泵常用药物的配置方法573

附录3 麻醉科常用计算公式574

参考文献576